麻疹強化免疫淪為“皇帝的新裝”

北京“某大廈”的麻疹疫情表明，沒有保持“完全免疫”的白領們已經被國家免疫計劃遺忘。而8個月到14周歲的中國孩子，卻陷入了被連續免疫的“怪圈”。簡單粗暴的強化免疫，已很難控制麻疹病毒肆虐。

住在北京城東的年輕媽媽王瑤（化名）決定取消女兒的百日宴。最近有關麻疹爆發的傳聞太多，她不願意拿寶寶冒險。

北京市疾控中心發布的信息顯示，截至2015年1月26日，北京“某大廈”共報告麻疹病例23例。雖然官方並未明確說“某大廈”具體在哪兒，但經過《北京晚報》等媒體報道，包括王瑤在內的許多北京人都知道，某大廈就是東城區的凱恒中心。王瑤從在金融行業工作的丈夫那得知：在一家投資公司的年會上，一個麻疹病毒攜帶者進入會場，感染了幾個同事，由此引發了全國矚目的麻疹疫情。

幾乎同時，美國加州也面臨著15年以來最嚴重的麻疹疫情：一個麻疹病毒攜帶者進入迪士尼樂園，將病毒傳染給了5名員工，這些人又將病毒擴散到了全美7個州，目前感染者超過85人。

“麻疹爆發，一定是國家免疫出了問題。”中國疾控中心流行病學首席科學家曾光告訴南方周末記者，對付麻疹要解決“免疫性保持”問題。但中國歷次針對麻疹的強化免疫似乎形成了一個怪圈——北京“某大廈”這些未保持“完全免疫”的白領們，被計劃免疫遺漏了。而8個月到14周歲的孩子，卻又被連續強化免疫。

麻疹100%的發病率和極強的傳染性讓人色變。2000年美國早已宣布消除麻疹，此次迪士尼樂園的麻疹病毒卻已傳到墨西哥。在沒有外力介入的情況下，一個麻疹病人能感染18個免疫力健全的人——同等情況下，埃博拉只能感染2人，艾滋病只能感染4人。

要對付麻疹，唯一的方式是加強免疫。國際公認，只有疫苗接種覆蓋超過95%，才能夠形成有效的免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。

北京“某大廈”中的麻疹疫情表明，中國還沒有形成免疫屏障，而新問題又出現了。麻疹的易感人群和計劃免疫人群都是兒童，此次感染病毒的卻都是成年人。在患病之前的幾十年間，沒有任何人提醒他們，應該去接種麻疹疫苗。

凱恒中心的白領們大多出生在上世紀70-90年代，當時他們或漏種疫苗，或接種了效果不好的疫苗，從一開始，就沒有產生足夠強的麻疹免疫力。

為了亡羊補牢，截至1月30日，凱恒中心內部已緊急接種4371人。有媒體報道，從27日至30日，未出現新增病例。

在反思此次疫情的時候，業內專家聚焦於此前實行的強化免疫政策。

2010年9月10-20日，中國開展大規模強化免疫，為全國所有8個月到14周歲的兒童接種麻疹疫苗。10天內，1.3億中國兒童參與免疫，免疫工作者平均每天接種1300萬人。上海市疾病預防控制中心免疫規劃科主管醫師陶黎納稱之為“人類歷史上最大規模的公共衛生行動”。

按照常規免疫政策，出生在2007年之後的兒童都會接種三次麻疹疫苗。但陶黎納根據全國麻疹疫苗出廠數量推算，中國兒童實際接種麻疹疫苗平均為5劑。

強化免疫由此開始遭到人們的質疑：接種第二劑、三劑是為了查漏補缺，第四劑、五劑究竟為了什麽？

中國疾控中心官方網站給出的解釋是：上世紀80-90年代，中國的預防接種工作做得不太規範，人群麻疹疫苗接種率普遍不高且缺乏書面接種記錄證明。因此，對規定年齡組人群無論有無接種史都接種1劑麻疹疫苗，有利於簡化接種流程和迅速提高該人群的麻疹免疫力。 

換言之，查漏補缺太麻煩，幹脆全部再打一針。據統計，2004年到2009年，全國有27個省份進行麻疹強化免疫，五年間累計接種1.86億人次。

不過，這只會引發馬太效應——打過麻疹疫苗的兒童，不得不再次強化接種，那些本就沒有免疫記錄的人，也許照舊不會出現在衛生防疫站。

對從事計劃免疫的人來說，短短幾天的強化免疫，能夠將手頭的針打完就“很不錯了”。誰會去找真正漏種的人呢？

2010年9月7日，在中國疾控中心“麻疹強化免疫”線上訪談中，世界衛生組織免疫、疫苗和生物制品部醫學官員彼得·斯特雷貝爾為強化免疫做解釋：與中國類似的強化免疫，古巴、阿根廷、韓國等國家也曾多次進行。

“雖然都叫強化免疫，但每個國家的具體做法是不一樣的。”曾光反駁道。

事實上，大多數的孩子，都能夠在第一次接種麻疹疫苗時，獲得完全免疫，進行第二次接種的目的，是為首次接種但沒有產生免疫的孩子“查漏補缺”。

於是，美國在孩子入學前增加一次麻疹疫苗接種，古巴則在第一劑疫苗的基礎上，每隔5年對特定年齡層進行強化免疫，目的都在於補足第二劑疫苗。

這兩種強化免疫做法都與中國的“強化免疫”不盡相同。中國一直沿用接種二劑疫苗的思路，還在2005年將疫苗劑量從0.2毫升/劑次提升到0.5毫升/劑次。因此2010年9月進行的“強化免疫”是“額外免疫”。

對多次強化免疫，更加靠譜的解釋是：為了履行中國對世界衛生組織作出的承諾。

中國曾在2005年承諾要在2012年“消除麻疹”，即將麻疹發病率降到0.1/10萬以下，並消除本土麻疹病毒傳播。

為此，原衛生部於2006年制定和下發了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，轟轟烈烈的強化免疫由此展開。

在成功消滅天花之後，世界衛生組織將消滅脊髓灰質炎和消除麻疹，列為另兩大目標。但陶黎納對這種動機不以為然：“如果中國2012年消滅不了麻疹，就應該實事求是，取消承諾。”

用大量接種去履行“承諾”，顯然並不成功。2012年，中國未能宣布“消除麻疹”，但麻疹強化免疫仍在繼續。其中原因也許更加惡俗——強化免疫由國家專項經費撥款，沒有人會和錢過不去。陶黎納甚至把2010年那次全國性的強化免疫比作“皇帝的新裝”。

但據曾光判斷，此次北京麻疹疫情爆發將是一個轉折點，這將迫使各省份開展詳細調研，重新設計單獨的麻疹免疫計劃。北京“某大廈”的麻疹流行，讓詳細免疫調查變得更加緊迫，簡單粗暴的強化免疫，已很難控制麻疹病毒肆虐。

2013年起，中國已將“強化免疫”改為“補充免疫”。《國家擴大免疫規劃工作表》中，“強化免疫”被“補充免疫和查漏補種工作”取代。

不過，這或許也只是換湯不換藥的提法。細看該工作表後可以發現，2014年的麻疹接種任務量仍在2000萬劑左右浮動，與往年相比並無太大變化。

德國麻疹疫情比美國更嚴重 禍起前南內戰？

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一財網 盛媛 2015-02-08 14:51:00

很多美國或者德國人從未面對過麻疹，這使得發達國家的家長更容易受到持續進行的關於疫苗安全性辯論的影響，從而拒絕讓孩子接種疫苗，或未能確保自己孩子接種足夠劑量的疫苗

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