推進藥品價格改革方案徵求意見稿---對醫藥企業影響幾何？ 藍白蒼穹
來源: http://xueqiu.com/3023332639/33310070
據悉2014年11月25日，國家發改委向8個行業協會下發了關於征求對《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》意見的函。在此之前發改委藥品價改方案已經多方意見征求，征求對象包括地方物價系統、衛計委及人社部等相關政府部門。
本次意見稿是根據國務院常務會議通過的(近期加快推進價格改革工作方案)制定本方案。主要內容如下：
一、改革藥品價格形成機制
取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起。取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。
1、醫保基金支付藥品，由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準。引導市場價格合理形成。
2、專利藥品(包括醫保目錄外專利藥品)、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制。
3、目錄外血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格。
4、一類精、麻藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。
5、低價藥品，按現行政策執行，仍繼續執行日均費用上限標準控制。
二、取消政府定價後的監管措施
從四個方面加強監管，引導藥品市場合理價格機制形成
1、完善藥品采購機制
此處呼應衛計委主導的公立醫院采購實施意見(略)
2、強化醫保控費作用
醫保部門要會同有關部門，以合理市場交易價格為基礎，綜合考慮醫保基金及患者承受能力來制訂報銷藥品支付標準，做好醫保、招標政策銜接配合。建立節約采購成本歸醫院機制，促進醫院主動壓低采購價格。同步推進醫保支付價格改革，實行總額控制基礎上的按病種、按人頭付費的複合型付費方式。
3、強化醫療行為監管
加強對醫院診療行為監管，抑制不合理使用藥械及過度檢查等，強化醫藥費控制。(略)
4、強化價格行為監管
價格主管部門要制訂藥品價格行為規則，健全藥品價格監測體系。重點做好競爭不充分藥品(即專利藥品(包括醫保目錄外專利藥品)、獨家生產的中成藥)出廠(口岸)價、實際購銷價格的監測和信息發布工作。價格變動頻繁或價格波動幅度較大的，必要時開展成本價格專項調查。對價格違法和壟斷行為，嚴肅查處。
三、政策影響評估分析
取消藥品政府定價後，由於有招標采購機制約束，醫院銷售藥品價格不會上漲。但不排除改革初期，零售藥店銷售部分藥品價格會有所上漲。總體來看，由於有醫保支付標準引導，以及招標采購機制和醫保控費機制綜合制約(價格放開後未來主要價格管理應由衛計委和醫保部門負責)，加之對市場交易價格監測監管強化(物價部門主要職責是加強市場監管)。絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。長遠看醫保支付標準對市場交易價格有較強引導作用。特別是建立節約采購成本收益歸醫院機制，醫院有動力壓低藥價，加之醫保支付標準實時動態調整，經過幾輪(壓價)調整後，醫保支付標準就可以反映市場真實情況。使藥品市場價格保持在合理水平上。
發改委征求意見稿更深一層意思其實就是放開價格主要原因在於由政府主導降價行為動力不夠。繼續由政府主導降價將產生更多低價藥，甚至短缺藥品。只有采取推進醫保支付標準來推動醫院主動壓低采購價格即市場主導藥品價格降低。才是未來藥品降價主流。由於有招標采購和醫保控費機制約束。放開價格後藥品價格不會上漲。通過醫院主導壓價，招標限價和醫保調整，再壓價，招標和醫保再調整，幾輪調整後，藥品價格就更接近市場真實價格了。在目前進行的醫保支付價格改革，比較引人關註的就是福建三明和重慶，兩地支付模式都采取節約采購成本收益歸己，超出部分由患者或醫院承擔激勵機制。三明模式以最低價確定支付基準價格，比較激進，但卻適合三明這種經濟欠發達地區實際。重慶選擇均價支付，並劃分支付檔次，溫和卻不失穩妥，表明重慶醫保基金比較充裕。上述兩種模式都只是對醫保支付標準有益探索。在放開藥價大背景下，相信未來還會有更多省市參與醫保支付標準試點改革。這一切都應歸功於發改委醫藥價格放開的明智選擇。
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喧囂之後，再談柴靜的《蒼穹之下》
海濱政經述-橡谷智庫
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這一周來，我和挑柴靜刺的人很吵了幾架，以至於憤怒的讀者說，你為了心目中的女神預設立場。
錯了，諸位跟隨我很久，應知道我是最客觀的人，只對事論事，從不議論論事者本身。
柴靜的文章里有沒有瑕疵？有的，但在突如其來的拔糞、潑臟水、謾罵、攻擊浪潮里，我不會去做一個幫兇，假裝理性的去挑刺，而是要維護這個基本的是非：霧霾存在嗎？柴靜說的是事實嗎？
是的，那麽，一個勇敢的女性提出了這個看法，你認同還是不認同這個常識？
即使是常識，一個普天下中國人都受害的事情，中國人也沒辦法達成共識，而且詭異的是無論極左還是極右都合流了，一起攻擊柴靜做小三、抽煙、靠老男人上位、以前的采訪完敗於院士......
我怎麽說這件事呢？後來，我在開車時和媳婦閑聊，我說：中國人真是一個垃圾民族！
媳婦說：你也是中間一份子。
不幸，我也是垃圾民族中的一員。
辯論，不是為辯論而辯論，而是我們要達成一個什麽樣的共識，從而在存同求異下，尋找最佳路徑。你攻擊別人的人身，不是她有問題，而是你有問題：你的心靈臟的像一個糞坑。
柴靜的整個闡述我看了，邏輯沒有問題，數字和解決方案有瑕疵。
我轉載的能源界專業人士說的，輪船用油占50%石油是不對的。我認同，因為原油很多是用在石化產業，不僅僅是燃料油。但柴靜表述的精神沒有錯，就是燃料油對港口和沿岸的汙染。其實她的團隊只是要改一個詞語：燃料油的一半。
而改用天然氣發電，供應或許不足，但中國可以應用核電。而煤炭作為化石能源，可以從選煤、洗煤、煙囪的除塵環保設施中，來解決汙染。
很多人攻擊柴靜，說關閉河北的鋼鐵產業會導致大規模失業。我剛畢業時就在鋼鐵廠工作，很多同學仍舊在鋼鐵行業。就拿我居住地附近的鋼鐵廠來說，他們的環保除塵已經非常先進，煉鐵廠的同學說，除了開關爐時有些焰火白煙，基本上已經達到環保要求。
實際上，鋼鐵產業完全可以做到環保措施，但政府的不作為，導致大型鋼鐵業維持環保的同時，大量無資質和不做環保的鋼鐵業亂來，形成重要汙染源。這樣的產能過剩，也在市場形成劣幣驅除良幣。
這與關掉汙染企業造成失業無關，有些人是因為無知，有些人是因為惡意的曲解。重工業完全可以在實現環保措施的情況下仍舊保持競爭力，因為我們的重工業主要投資方向是中國內部的基建投資消費，且全球價格最低。
熱電方面，煤電是不可能被取代的，同樣的實行環保也是存在可行性的。電費在民用可以采用梯級電價，惠顧普羅大眾，但對奢侈消費行為和商業行為實行梯級電價---這是另外一批人攻擊柴靜的借口，意思是政府要轉嫁費用給普通老百姓了。
潑臟水和逢土共必反，是很多人的大毛病。我對執政黨算的批評多了，也從不會去無中生有去汙蔑。
中國的公共事業費用很低，水費尤其是低，電費尚可。電廠其實盈利很低，中間費用都被電網公司拿走。電網公司也大呼冤枉，說我們建了多少多少電網投資。
好吧，這個事情，我們一層層剖析。執政黨，無論哪個國家，威權也好，
民主也好，為了維護統治的本能，都會惠及底層。當然底層也會有被犧牲的，有被照顧的。在中國被照顧的，一向是城市市民，被犧牲的，一向是農民。
但即使是農民，也不是在公共事業上被犧牲的，中國是全世界在公共事業上最廉價的國家，目的就是為了照顧基礎國民。
其次，國有體系總是會存在浪費、低效和尋租，這個不去談它，文章太大，只談和我們這部分相關的。環保上去之後，成本是會讓電廠、電網、用戶分攤的。一般來說，政府不會讓普羅大眾去攤，就是電廠、電網和商業用戶、用電大戶攤銷。
電廠和電網的利益博弈不談，這是另外一個故事。
商業用戶的行為，實際上這里面對整個制造業和商業的成本，會有增加，但大家想一想，我們以汙染和毀害自己整個民眾健康為代價的廉價是否值得？
答案不言而喻。
回到石油工業，這個問題是最遭利益集團嫉恨的。坊間還在傳聞兩油要合並，怎麽要去開放油氣市場呢？這個問題又是另外一個大文章，不去說了。
而是回過來說燃料油，這個在過去的二十年里，燃料油質量差是眾所周知的。兩油在改進中，這值得贊賞，但有則改之無則加勉，要繼續改進油品。
從這一屆政府要重點照顧民生的核心主張來看，是會促使能化集團去改進油品的。
關於私有壟斷集團和公有壟斷集團，哪一個更邪惡，這個倒是值得商榷。美國佬也是通過五六十年的鬥爭，才迫使能化和汽車壟斷集團改進尾氣排放。他們買通科學家和媒體打壓民間環保主張的行為，當我們閱讀過去百年的文字，也是觸目驚心的。
但是開放市場，同時保持政策法規的公平，卻是降低油氣成本，提高市場效率的唯一一條路。
回到紀錄片的本身，它所觸及的是利益集團的利益，而群氓突然擔心自己利益受損，破口大罵的喧囂，倒也讓我大開眼界，對這個族群的行為模式又有了新的認識：那就是寧肯躺在骯臟的豬圈里拖著病體茍活著，也要數數自己的銀子有沒有受損。
營營小利，重於一切良心和生命。