📖 ZKIZ Archives

【新醫改3年】新醫改之後怎麼改 改了基層改城市，用完計劃用市場

編者按: 新醫改三年，開出什麼藥方？是否對「看病難、看病貴」這一世界性疑難雜症見效？

1985年放權讓利的市場化醫改之後，從2009年開始的新一輪醫改，政府主導，市場讓位。顯而易見的改革成效是，對醫療的財政投入劇增，醫保覆蓋到全民。

但未來的挑戰同樣嚴峻：如何讓大醫院真正成為市場主體，如何為社會資本打開大門，如何讓管醫院的和辦醫院的各幹各的事情？答案恐怕將再次回到市場化的軌道上。

為了探索下一步改革，全國各地都在進行各種試點。南方週末選取其中兩個加以記錄：一為「管辦分開」目前最徹底的成都，一為最先全面取消藥品加成，實行「零差價」的深圳。兩處試點，各有得失，以為改革提供鏡鑑。

醫改是世界性難題，迄今各國都沒有完美方案。中國能做的，誠如國務院醫改專家諮詢組成員劉國恩所說：「不改革看不出問題，發現問題再解決問題。」。

2012年9月17日上午，國新辦在北京召開衛生事業改革發展進展新聞發佈會。衛生部部長陳竺在會上宣稱：2009年3月新醫改啟動以來，經過三年多的努力，五項重點改革統籌推進，取得了重大階段性成效。

三個月前，國務院醫改辦在其起草的一份總結報告上也作出了類似的樂觀結論。國務院醫改辦是2008年12月為統籌協調新醫改相關工作而成立的新機構，與以往醫改主要由衛生部推動不同，新醫改參與部門多達20個，發改委系統的主導權明顯增強。

但在學界、基層醫改參與者中，對新醫改成效的判斷卻有另一種聲音。社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恆鵬在他考察基層之後撰寫的一份調研報告 中寫道：新醫改加大政府對公立醫療機構的財政投入，對公立醫療機構定崗定編、財政保障醫務人員工資等把公立醫療機構恢復為傳統國有事業單位的做法，無助於 降低城鄉居民的醫療負擔。

北京大學政府管理學院教授顧昕也對南方週末記者表示，目前在基層醫療衛生機構推行的一系列改革政策，事實上重回了計劃體制，「大鍋飯」的種種弊端可能捲土重來。

新醫改三年，究竟在多大程度上解決了老百姓「看病難、看病貴」的難題？以政府主導的方式來推行的「藥方」是否能收得奇效？

從市場化到政府主導

在過去三十多年改革開放歷程中，中國醫藥衛生體制的改革一直是民眾關注的焦點。幾乎每隔十年，就有一波事關改革方向的爭論發生。爭論的核心無非是政府主導還是市場化、強調公益性還是強調效率。

1985年啟動的第一輪醫改，其核心思路是放權讓利，擴大醫院自主權。這種市場化的改革方向成了此後20年裡的主旋律。1996年，《中共中央國務 院關於衛生改革與發展的決定》下發，繼續強化這一市場化方向，其中對醫療機構的改革，與國企改革思路一致，以「放權」和「醫院自負盈虧」為核心。

但在權力下放的同時，政府對醫藥衛生事業的財政投入卻逐年下降。而醫院的逐利衝動演化成了種種亂象，看病難、看病貴的社會問題引發了人們對市場化醫改的反思。

正是在這種背景下，政府主導派佔了上風，2009年實施的新醫改打出了強調公益性的旗號，試圖依靠政府主導來解決難題。

在「公益性」大旗指引下，「強基層」成為新醫改突破口。國務院對新醫改第一階段（2009年到2011年）五項重點工作的安排中，四項皆圍繞基層展 開：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。這裡的基 層，指的是城市裡的社區醫療機構和農村的鄉鎮衛生院。

國務院醫改專家諮詢組成員劉國恩對南方週末記者表示，基層醫療衛生服務體系是群眾看病就醫的重要平台，也是市場失靈的地帶，加強對基層的投入，是政府公益性的體現。另外一個現實的考慮是：基層醫療機構利益糾葛比大醫院少，易於推動。

「藥品零差價」改革，成為撬動基層醫改的第一板斧。所謂藥品零差價，即取消基層醫院的藥品加成，將藥品以進貨價賣給患者，以此改變醫院「以藥養醫」的體制，降低患者負擔，解決「看病貴」難題。

但取消了佔醫院收入六成以上的藥品加成，基層醫院如何生存？「原本的思路，是按15%的加價率，由財政直接補損失，後來發現，各地實際加價率都不一 樣，很難據此算出補貼數額。」中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恆鵬對南方週末記者說，最後不得不配套出兩個辦法：人員「定崗定編」和「收支兩條 線」。

在北京南彩鎮衛生院，實行「收支兩條線」後，醫院的收入通過財政專戶直接上繳到區財政，支出則由財政以補貼和專項資金的方式下撥。

醫務人員薪酬制度也進行了調整。改革後，醫生的「公務員」性質更加明顯，名額定崗定編，工資由區財政劃撥。職稱、工齡和績效決定了不同醫生的工資水 平。體現醫生不同工作狀態、能力的績效工資，由醫院定指標考核，不同醫生間最多相差幾百塊。「改革前醫生平均工資也就兩千多元，現在平均能拿到四千多 元。」南彩鎮衛生院副院長朱春麗對南方週末記者說。

一系列改革，重建了基層醫院的管理制度和權力結構，院長的多項權力被上收到行政管理部門。而有了投入，基層醫療機構的硬件設施得以改善。南彩鎮衛生 院就重新進行了裝修，增添了彩超機、全自動生化儀等醫療設備，信息系統也進行了更新，電腦裡裝上了全北京統一的門診系統，方便以後醫療資源的共享。

但新的「大鍋飯」體制不免產生諸多問題。朱恆鵬對南方週末記者說，據其在安徽蕪湖的調研，原來幹得好的醫生被「逼」走了，「改革前衛生院自主經營，好的醫生年收入5萬-6萬元，有的甚至達到7萬-8萬元，改革後財政發工資，年收入僅為4萬元左右。」

對於陳竺在發佈會上所說的「醫改三年來，基層醫療衛生機構的診療人次比改革前增加8.43億，增長了28.5%」的統計數據，朱恆鵬也在基層調研中 不止一次發現了「指標」背後的秘密，「為了完成門診量的考核指標，有的醫生誘導輕病病人甚至無病者多看門診，比如建議老年人兩天來量一次血壓，以此做大門 診量同時降低均次費用，同時滿足了兩個考核指標的要求。」

「這說明基層醫療衛生機構的效率在下降，與改革希望將患者留在基層的目標相悖。」朱恆鵬說。他在安徽蕪湖縣的調研數據顯示，2008年到2011年以來，新型農村合作醫療參保農民和城鎮居民參保者的縣內住院率下降幅度較大。

藥品「統購統銷」

除了取消藥品加成的管理制度變革，過去3年在基層醫療機構推行的「基本藥物制度」，亦是新醫改主推的理順「醫藥關係」的重要改革內容之一。

所謂基本藥物，是世界衛生組織提出並倡導的概念，幾經修改後的最新版本是指能夠滿足人群衛生保健優先需要的藥品。本輪醫改中，衛生部在2009年8 月發佈《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》，遴選確定了307種基本藥物，各地根據當地實際和群眾用藥習慣，平均增加210種，正式在基層醫療機構全 面建立基本藥物制度，與之配套的藥品集中招標採購制度，也同步推行。

「推行基本藥物制度，並不簡單只是為了降低藥價，更主要的是確保基層醫療機構的用藥安全，讓基層用藥質量過關、可及、價低。」一位不願具名的醫改參與者對南方週末記者說。

2010年，安徽省副省長孫志剛擔任國務院醫改辦主任後，將安徽同時考察藥品生產能力和價格的「雙信封」招標模式，上升為國務院56號文在全國推廣，基本藥物制度的主推者也從衛生部轉移至國務院醫改辦。

國務院醫改辦提供給南方週末的統計數字顯示，2011年7月底，基本藥物零差率銷售在公立基層醫療衛生機構已經全面覆蓋，實行新的基本藥物採購機制後採購的藥品價格比制度實施前平均降幅30%左右。

但採用這種賽馬機制後，很多藥企不得不壓低報價，以迎合「價低者中標」的遊戲規則。甚至，一些藥品的中標價已經明顯低於成本。

中國藥品企業協會會長於明德對南方週末記者說，招標辦用「單一貨源採購」和「30天付款」的承諾吸引藥企主動降價。於是，個別企業甚至不惜低於成本 報價，但中標後卻發現政府的採購量遠遠達不到承諾量，政府的付款期又慢，壓力之下就用劣質藥品以次充好，才爆發了毒膠囊等問題。

「二百多家企業集中出現問題，你說是什麼問題？」他說。

而朱恆鵬的調研結果則揭示出另外一種現象，在2009-2010年各省份實施的藥品省級集中招標採購中，中標藥品價格沒有實質性下降，甚至相當一部 分明顯高於此前基層醫療機構的零售價。以陝西延安市子長縣醫院為例，採購額排名前10的藥品的總採購金額佔了該院藥品總採購金額的42%，而這些藥品的採 購價格是市場平均價格的4.9倍。

「集中招標採購制度，實際上就是統購統銷，強化了行政權力帶來的壟斷，不僅藥品價格沒有實質下降，反而醫藥企業負責政府公關的部門越來越龐大。」朱恆鵬說。

大醫院改革艱難推進

推進公立醫院改革試點，被列入新醫改的五項重點改革內容之一。但在此輪新醫改中，醫改的核心命門——大醫院改革，卻始終推進艱難。

2009年，國務院醫改辦在各地試點城市中，選出16個有代表性的城市，作為國家聯繫指導的公立醫院改革試點城市，2010年起開始正式推進公立醫院改革試點。

「從2010年開始一直到2012年1月份，我們幾乎跑遍了所有試點城市，說得刻薄一點，公立醫院改革基本沒改。」朱恆鵬說。

國務院醫改辦主任孫志剛在2011年接受新華社專訪時也承認，儘管公立醫院改革試點工作取得了一定進展，但距離社會各界的期待還有較大差距。

中國的醫療服務提供者——醫院，是一個行政和市場的奇怪結合體。根據衛生部的數據，中國至少九成的醫療服務，由事業性質的公立醫院提供，在這些公立醫院裡，院長由組織部任命，醫生由人事局招聘，藥價受發改委管制，而營收則要面向市場。

新醫改方案，實質上是要給公立醫院鬆綁，「像國企改革一樣，讓公立醫院成為獨立的市場法人主體。」安貞醫院副院長周生來對南方週末記者說。因此，國務院在醫院改革的指導方針是：政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開。

但目前的改革試點，真正觸及體制的並不多，部分地區以「管辦分開」為突破口的改革探索也阻力重重。管辦分開，就是要把辦醫院的職能從衛生部門分割出來，實質是為接下來的公立醫院的產權改革打下基礎，也為引入社會資本辦醫創造平等競爭環境。

未列入試點城市的成都卻是推行「管辦分開」力度較大的城市之一。北京大學教授、國務院醫改專家諮詢委員會成員劉國恩，同時也是成都醫改專家諮詢組組長，他認為成都「至少從形式上和框架上是最徹底的分開」。

但在參與了幾輪公立醫院談判後，劉國恩明顯感到阻力：「部分年輕醫生期待改革，願意承擔一定程度的不確定性換取更好的發展機會。但醫務人員普遍對身份的變化感到恐懼，不願放棄醫院目前事業單位優厚的福利保障，一些既得利益的醫院高層態度曖昧。」

但對於醫生是改革阻力的說法，安貞醫院副院長周生來強烈反對：「醫生也想光明正大掙錢，哪個國家能像我們這樣三天兩頭打醫生的？」

一位接近醫改辦的人士對南方週末記者說，改革實際拆解的是衛生管理部門的利益。推進管辦分開，不同部委也有較大分歧，「發改委想推，衛生部不願意， 國家方案出來後，衛生部的人在十幾個試點城市到處飛，強調不主張脫離衛生系統。」在一些地區的管辦分開中，醫管局依舊是衛生局的一個處。

「國務院有關部門也早已意識到上述問題，在2012年剛剛發佈的『十二五』醫改規劃及其實施方案中，已經將醫院改革列為下一階段醫改的重點。」國務院醫改辦一位人士對南方週末記者說。

下一步，市場化？

2011年5月，國務院醫改辦牽頭研究制定了《十二五醫改規劃》，並在3月21日以國務院名義正式印發。這份醫改規劃，明確了2012-2015年 醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務：加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革，俗 稱「三醫聯動」。

以此為標誌，新醫改進入第二階段。縣醫院被確定為此階段公立醫院綜合改革的突破口，目前第一批311個試點縣市的公立醫院綜合改革已經啟動。

和第一階段向上收權、行政力量強勢介入不同，最近連續出台的醫改文件似乎正在強化醫改中的市場化方向。

2012年8月31日，國家發改委等六部門聯合發佈《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，將大病醫保納入社保保障範疇。指導意見的亮點在於首次將商業保險引入社保。

此前，新醫改三年最值得稱道的是醫保制度的推進。據國務院醫改辦發佈的報告，到2011年底，基本醫保已覆蓋全中國13億人口，城鎮居民醫保和新農合的政府補助標準從2008年的每人每年80元，提高到2011年的200元。

就在大病醫保政策公佈的同一天，北京終於祭出徵求意見半年之久的鼓勵社會資本辦醫的具體政策，政策強調民營資本可以進入各種類型的醫療機構，並將在財政稅收政策上予以平等待遇。

針對這一趨勢，上述不願具名的醫改參與者向南方週末記者強調說：「醫改從來也沒說要排斥市場力量，這是醫改一以貫之的思路，如果各地嚴格按照中央精 神推進，是不會出現效率下降等問題的，但目前我們的文件都是指導性文件，允許各地試點，有的地方就會出現一些問題，我們也瞭解到這些問題。」

那麼，十二五期間將重點推進的縣醫院改革，會延續基層醫院的改革思路，還是更傾向於市場化的改革方式？

國務院醫改辦主任孫志剛2012年6月18日在哈佛公共衛生學院的演講中提到：「今後四年，公立醫院改革主要做好三篇文章，一是破除以藥補醫，二是創新體制機制，三是調動醫務人員積極性。到目前為止我們還沒有提出在大醫院實行基本藥物制度的打算。」

不過，醫改推行部門之間仍存在不同意見，並正在進行各種試驗。2012年9月17日的發布會上，衛生部部長陳竺明確表示，基本藥物制度也必須向各級醫療衛生機構擴展，也就是說要向醫院擴展，從而進一步擴大基本藥物制度的實施成效。

新醫改的另一個壓力，來自財政補貼的可持續性。「十二五」規劃已經明確，未來三年政府對新醫改的投入力度和強度要高於2009-2011年的投入水平。但在目前經濟形勢下行的壓力下，普遍存在隱性赤字的地方政府多面臨財政壓力，地方消極觀望，推動醫改動力不足。

朱恆鵬認為，根本的解決之道是開放市場，引入社會資本辦醫，同時改革公立醫院，使雙方真正在平等環境下競爭，提高醫療服務供給數量和質量。

但要營造一個平等的競爭環境，卻不是僅僅政策鼓勵這麼簡單。公立醫院在體制內不僅享受政府財政補貼和稅收優惠政策，還擁有民營醫院所不具備的體制優勢。

「大量好醫生集中在公立醫院，最主要的吸引力不是收入，而是公立醫院明顯優於企業的退休保障，以及對學術地位的壟斷。好的醫生很看重這些。」北京三博腦科醫院院長張陽對南方週末記者說，除此之外，在醫院評級、醫生評職稱等方面，民營醫院都屬於「被忽略」的角落。

改了觀 易明的生活點滴

　　去年七月二十三日，曾以０．１５８元買入誌道，買入之後曾經跌一跌，沒有人接貨，一嚇之下結果數日後於０．１６５元賣掉，獲取微利，哪料到一年多後的今天，其股價竟然最高升至１．９元，較之當日０．１５８元的買入價升了１．７４２元，升幅高達１１倍，還不暈得一陣陣？

　　一隻曾經停了牌數年及主席入獄的股份，在股權易手之後居然從山雞變成了鳳凰，其過程真是令人驚嘆不已。

　　再來看看另外兩個例子：

　　十月三十日，威利（２７３）突然宣布一股拆為十股，拆細之後再來一股送兩股，當日股價即時由１．９５元飆升至２．４元，當時雖然立即想到同系的民豐（２７９）可能亦會跟隨有所動作，可惜沒有立刻跟進，哪料到今日突然來一個與前者一模一樣拆送行動，股價又即時由２．０１元飆升至２．５３元，較之十月三十一日的１．８８元又升了０．６５元，升幅３４．６％，若然當日見了威利的拆送計劃之後當機立斷買入民豐那就好了！影響之下，威利亦曾高見２．７８元，較之宣布之前一日的１．９５元升了０．８３元，升幅４２．５％。

　　看見今天威利及民豐股價如此升法，真是羨慕煞人，可是曾幾何時，這兩隻股票輸死了多少人？以致一提起此兩隻股份都要被人問候十八代祖宗？

　　偏偏就是這兩隻股份這一年來升幅驚人；威利由五十二周低價的０．１８９元升至今天的２．７元共升了２．５１１元，升幅高達１３．３倍；民豐則由０．３２５元升至今天的２．４元，共升了２．０７５元，升幅亦高達６．３８倍。

　　無可否認的是，當年此兩股專玩合股兼供股，確實累死不少小股東，可是今年卻反其道而行，專玩拆股兼送股，可能也因此令不少人發了達，正是成也蕭何，敗也蕭何！

　　同一隻股份，可以累人傾家蕩產，也可以令人飛黃騰達，問題正是在於時機的拿捏！

　　往昔一提起威利及民豐這類股份必定罵不絕口，可是今後卻改了觀，要富貴，只好向此類股份中尋覓了！

咬文嚼字美聯儲12月聲明：改了哪里 暗示什麽？

北京時間今日淩晨，美聯儲發布了今年最後一次貨幣政策會議的相關聲明。主流媒體對此次會議聲明與上次會議聲明的變化有不同解讀。《華爾街日報》報道稱，美聯儲保留了有關保持超低利率“相當長時間”的措辭，而彭博報道稱，美聯儲摒棄了“相當長時間”陳述。

“相當長時間”的措辭與市場對美聯儲明年加息時點的預期息息相關，為何媒體解讀會出現上述分歧？是因為“相當長時間”並未出現在所謂“前瞻指引”——美聯儲引導外界相信其未來何時加息的措辭里，而是被美聯儲用於讓金融市場相信，在聯儲開始加息前會保持一段時間的平靜。

一些市場人士認為，雖然“相當長時間”還出現在聲明里，但它在全文中表達的意思、擔負的功能起了變化。美聯儲在暗示，還沒準備好，需要耐心。

穆迪旗下分析機構的經濟學家Ben Garber評論稱：

“大家預計美聯儲會摒棄‘相當長時間’。這個詞現在還在聲明里，可要是放在聲明全篇中理解它的意思，看來是說，美聯儲‘相當長時間’（維持低利率）的立場在退讓，他們把這話改成了一種表達耐心的立場。”

所以，字面上美聯儲還在說低利率會保持“相當長時間”，可字里行間美聯儲的立場已經變得溫和，暗示盡管可能沒有市場預期的那麽快開始加息，美聯儲仍在準備要加息。

華爾街見聞在此逐段對比本月會議聲明與上次聲明的區別，從中可以看到美聯儲對宏觀經濟和市場的評價以及貨幣政策的立場有何變化。

  · 第一段變化：

本月聲明：就業市場環境進一步改善……通脹繼續低於美聯儲“聯邦公開市場委員會”（FOMC，下稱“委員會”）的長期目標……基於市場的通脹補償衡量指標有所下降

上次聲明：就業市場環境某種程度上進一步改善……通脹繼續低於美聯儲決策委員會的長期目標，部分體現了能源價格下跌……基於市場的通脹補償衡量指標進一步有所下降

  · 第二段變化：

本月聲明：美聯儲委員會預計，通脹將逐步接近2%，因為就業市場進一步好轉，能源價格下跌和其他因素暫時產生的影響在消減。委員會仍密切監控通脹變化。

上次聲明：近期通脹可能會因能源價格下跌和其他因素而下滑，美聯儲委員會判斷認為，今年年初以來，通脹持續低於2%的可能性某種程度上降低。

  · 第三段變化：

本月聲明：為支持在就業最大化和價格穩定方面繼續取得進展，美聯儲委員會再次確認，聯邦基金利率當前0-0.25%的目標範圍依然適宜。在判定這一目標範圍要維持多久時，美聯儲委員會將評估，在就業最大化和2%的通脹目標方面已經和預計取得的進展。委員會將考慮廣泛的信息，包括就業市場環境、通脹壓力和通脹預期的指標、金融變化的數據。基於目前的評估，委員會判定，可以耐心對待貨幣政策立場正常化。委員會認為這種（前瞻）指引與此前聲明一致。此前聲明提到，在10月決定結束購買項目以後相當長時間，特別是在通脹預期持續低於委員會2%的長期目標、且長期通脹預期仍牢牢鎖定時，保持0-0.25%的聯邦基金利率可能都會適宜。然而，假如收到的信息預示，就業與通脹在更快地接近委員會的目標，比現在委員會預計的速度還快，那麽可能就比目前預計的更早上調聯邦基金利率的目標範圍。反之，假如事實證明進展比預計的慢，可能上調範圍就比預計的遲。

上次聲明：美聯儲委員會判定，當前購買資產項目實行以來，就業市場的前景大幅提升。委員會仍預計大範圍經濟領域均有足以支持就業最大化和價格穩定不斷取得進展的潛力。因此，委員會決定，本月結束購買資產項目。委員會仍維持的現有政策是，將所持機構債券和機構MBS的本金用於再投資，以及展期拍賣中即將到期的美國國債。該政策使委員會保持了相當規模的長期證券，應會有助於維持寬松的金融環境。

  · 第四段變化：

本月聲明：委員會仍維持的現有政策是，將所持機構債券和機構MBS的本金用於再投資，以及展期拍賣中即將到期的美國國債。該政策使委員會保持了相當規模的長期證券，應會有助於維持寬松的金融環境。

上次聲明：為支持在就業最大化和價格穩定方面繼續取得進展，美聯儲委員會再次確認，聯邦基金利率當前0-0.25%的目標範圍依然適宜。在判定這一目標範圍要維持多久時，委員會將評估，在就業最大化和2%的通脹目標方面已經和預計取得的進展。委員會將考慮廣泛的信息，包括就業市場環境、通脹壓力和通脹預期的指標、金融變化的數據。然而，假如收到的信息預示，就業與通脹在更快地接近委員會的目標，比現在委員會預計的速度還快，那麽可能就比目前預計的更早上調聯邦基金利率的目標範圍。反之，假如事實證明進展比預計的慢，可能上調範圍就比預計的遲。

第五段不變

第六段不變

  · 第七段變化：

本月聲明：投反對票的有：Richard W. Fisher，其認為，雖然委員會應對開始讓貨幣政策正常有耐心，但10月以來美國經濟表現的進一步改善形勢比大部分委員會的預期還好；Narayana Kocherlakota，其認為，在持續低通脹和基於市場的長期通脹預期指標滑落之時，委員會的決策制造了2%這一通脹目標並不適當、或許下調的風險；Charles I. Plosser，其認為，鑒於經濟形勢有改善，聲明不應強調時間作為前瞻指引的關鍵因素，不應強調當前的前瞻指引與上次聲明保持一致。

上次聲明：投反對票的有：Narayana Kocherlakota，其認為，鑒於通脹預期持續疲弱，以及基於市場的長期通脹預期近來滑落，委員會應承諾，至少在預期通脹回升至2%以前一到兩年內，保持當前的聯邦基金利率目標範圍，應以當前水平繼續實行資產購買項目。

點擊查看美聯儲12月貨幣政策會議聲明和上次（10月）貨幣貨幣政策會議聲明。

（更多精彩財經資訊，點擊這里下載華爾街見聞App)

大限將至，百度改了什麽？

2016年5月5日，山東濱州，街頭男科醫院廣告牌上出現的百度logo。（東方IC/圖）

“對商業推廣信息逐條加註醒目標識，並予以風險提示；嚴格限制商業推廣信息比例，每頁面不得超過30%。”嚴格來說，這兩點才是對百度的整改要求中真正有約束性的內容。

2011年－2015年，百度的營收增長了3.6倍，運營支出增加了6.9倍，運營利潤卻只增長了0.5倍。在O2O、人工智能、無人駕駛等方面的投入，全都要靠網絡營銷供血，而在百度涉足的每一個領域，都有強勢對手。

2016年5月25日，百度推廣官方微博發布信息稱，自5月23日起，百度搜索結果全面實現每頁面商業推廣信息條數所占比例低於30%。

5月31日，是此次百度整改的時間限期。

23天前，中國國家互聯網信息辦公室（以下簡稱“網信辦”）同工商總局、衛計委等有關部門成立聯合調查組進駐百度公司。一周後，調查組發布調查結果，認為百度競價排名機制存在付費競價權重過高、商業推廣標識不清等問題，影響了搜索結果的公正性和客觀性，容易誤導網民，必須立即整改。

一位百度員工向南方周末記者哀嘆，“審核、清退、下線，接下來是合同賠償，很可能還有一堆官司在後面等著，很多麻煩事。”

此前面對輿論批評，百度反應平靜。這一次責令整改，將在多大程度上改變這家中國最大的搜索平臺？百度能夠丟棄其“作惡”模式嗎？

整改，改什麽？

在搜索結果列表中展示付費推廣內容和鏈接，是所有搜索引擎的做法，百度不是第一個，也不是唯一一個，但卻是招來非議最多的一個。

這本是一個皆大歡喜的商業模式，用戶免費獲得搜索結果，廣告主獲得展示和促進銷售，搜索平臺得以支付帶寬、服務器、研發等成本，最終盈利。這其中的商業邏輯也不複雜，即用戶帶來流量、流量帶來客戶。

不過，在搜索結果列表頁中，搜索信息和付費推廣信息混雜，推廣信息標識不明顯，容易造成誤導，一些涉嫌誤導、虛假甚至欺詐信息通過競價排名進入搜索結果列表靠前位置，使得用戶上當受騙，是百度最為人詬病的地方，也是這次聯合調查組要求百度整改的地方。

調查組對百度的具體整改要求包括：立即全面清理整頓醫療類等事關人民群眾生命健康安全的商業推廣服務；改變競價排名機制，不能僅以給錢多少作為排位標準。立即調整相關技術系統，在2016年5月31日前，推出以信譽度為主要權重的排名算法並落實到位；對商業推廣信息逐條加註醒目標識，並予以風險提示；嚴格限制商業推廣信息比例，每頁面不得超過30%；建立完善先行賠付等網民權益保障機制等。

對此，百度搜索總裁向海龍表示“堅決擁護”，“絕不打一絲折扣”。據百度介紹，在調查期間，已經對全部醫療類（含醫療機構、醫藥器械、藥品等）機構的資質進行了重新審核，對2518家醫療機構、1.26億條推廣信息實現了下線處理。百度將在5月31日之前，落實以上整改要求，並接受監管部門和廣大網民的後續監督。

其實，相比事發之前百度已有的規範和保障措施，上述整改措施算不上嚴厲。

關於競價排名，早在2009年12月上線的“鳳巢系統”已經結束了早期競價排名“價高者得”的簡單算法，代之以綜合排名指數（CRI），即出價與質量度的綜合算法。在2013年，百度就上線了政府、學校等公共機構的“百度信譽”藍V標識，並從2014年開始在百度商業客戶中推廣“信譽成長計劃”。

在2013年5月，百度就聯合司法部、中國消費者協會共同發起“網民權益保障計劃”，宣布如果網民使用百度搜索推廣結果遭遇假冒、釣魚欺詐網站並受到損失，將獲得最高5000元的先行賠付保障金。該計劃要求受害者在搜索時登錄了百度賬號，並能提供相關證據才能給予全額賠付。

這一計劃發布的同時，百度還表示，在醫療醫藥領域實行更為嚴格的推廣資質審核機制，在百度做推廣一定要具備國家頒發的醫療醫藥資質。

事實上，“魏則西事件”中陷入輿論漩渦的“莆田系醫院”，他們絕大部分都有監管部門頒發的證照、資質。前述百度員工告訴南方周末記者表示，“對一個證照齊全的商家，我們沒有理由拒絕。”

對有欺詐前科的推廣企業，百度內部有一個黑名單，根據大數據、用戶評價來過濾虛假信息，但即使進入黑名單，他們還可以很輕松地重新工商註冊、換一個馬甲再來做推廣。

“對商業推廣信息逐條加註醒目標識，並予以風險提示；嚴格限制商業推廣信息比例，每頁面不得超過30%。”嚴格來說，這兩點才是對百度的整改要求中真正有約束性的內容。

要用戶，還是客戶？

2016年5月10日，在調查小組發布調查結果、提出整改意見的第二天，一封署名Robin、以百度創始人李彥宏名義發出的《勿忘初心，不負夢想》內部信，出現在網絡上。

信中提到，創業初期堅守用戶至上的價值觀為百度贏得了用戶，成就了百度。而今一些高級工程師在平衡商業利益和用戶體驗之間糾結甚至妥協，從管理層到員工對短期KPI的追逐，價值觀被擠壓變形，業績增長淩駕於用戶體驗，簡單經營替代了簡單可依賴，百度與用戶漸行漸遠。

這封內部信發出後，立即遭遇輿論的反諷——為什麽一出事總是推到員工身上，而不是反思李彥宏自己的錯？

百度上一次和用戶的沖突發生在2016年1月，百度貼吧“血友吧”吧主曝光百度“賣吧”事件。當時，網信辦針對百度貼吧存在違法違規信息及商業化運作管理混亂、部分搜索結果有失客觀公正、百度新聞炒作渲染暴力恐怖等有害信息的突出問題，約談了百度公司負責人。

百度的表態是“認真反省公司管理失責問題，並將就‘血友病吧’一事再次向網民作出說明，全面整改”。三個多月後的“魏則西事件”表明，所謂“全面整改”並未奏效。

百度對商業化的開掘，已經到了用力過猛的程度。按照百度營銷中心的介紹，其推廣產品主要分為搜索推廣、網盟推廣、品牌植入、移動推廣四類。

除了常規在搜索結果頁展現推廣內容主鏈接信息，還有百度蹊徑（子鏈）、網站頭像，首屏首位是品牌專區位置，搜索結果頁右側展示的被稱為品牌地標，原本屬於用戶貢獻內容的百度百科（企業百科）、百度貼吧（企業之窗）、百度知道（問答營銷）、百度圖片（百度阿凡達）也都囊括在品牌植入之中。

“莆田系醫院”確實在百度搜索的商業推廣中受益，很多中小企業都希望能夠借助搜索引擎求發展、抵達目標人群，這也是百度營銷部門業務拓展時的賣點。

2016年3月，佛山一家具企業的負責人王獻（化名）招架不住深圳一家百度代理商的電話攻勢，嘗試了百度推廣。他先是做搜索推廣，發現沒什麽效果，然後在代理商建議下做網盟推廣。

在百度開戶3600元，後來又存了1萬元，得知只有一個消費者通過推廣找上門來，王獻對南方周末記者說，“挺黑的。”

一開始，王獻為用戶的每一次點擊支付五毛錢，後來代理商說別的廠家加價了，你也得要加，於是他從0.5元加到1.2元、再加1.5元，最後加到2元一次，還只能排進推廣前十名。誰的錢多就誰上，這讓王獻有種鷸蚌相爭漁翁得利的感覺。他對南方周末記者表示，不打算再投了。其實，想要在推廣排名中靠前，還可以購買第三方的網絡優化服務，只是還要再付費。

“一旦客戶多了，就是燒錢。”李勁兩年前在雲南的一家百度代理商處做銷售，他對南方周末記者分析說，假設早期在百度做推廣的商家只有10個，百度流量為1億，這樣每家平均可以分到1000萬，如果商家增加到100個，而百度流量不可能瞬間增到10億，中國網民數量基本到頂、也不可能再成倍增加，推廣效果就會打折扣，“只有前面的人可以受益，後來者就是炮灰”。

他說，搜索平臺故意模糊自然搜索結果和付費推廣信息的界限，其實是一種“誘導性”增加點擊行為，搜索平臺可以收到錢，但搜索用戶多數時候並不需要這類推廣信息，用戶體驗不友好。“你想想，熱衷於把潛在客戶‘騙上門’的，都是些什麽商戶啊？”

“徒增社會運營成本”

百度公布的2016年第一季度財報顯示，當期共有58.7萬個活躍網絡營銷客戶。這一季百度的網絡營銷收入為149.31億元人民幣，同比增長19.3%，平均每個客戶帶來的收入為2.54萬元，同比增長6.7%。

這樣喜人的增長數據，放在一個較長的時間段來看，並不光鮮。2011年－2015年，百度的營收增長了3.6倍，運營支出增加了6.9倍，運營利潤卻只增長了0.5倍。在O2O、人工智能、無人駕駛等方面的投入，全都要靠網絡營銷供血，而在百度涉足的每一個領域，都有強勢對手。即使百度仍占有中文搜索約70%的市場份額，360搜索、搜狗也都沒有放棄。

調查組入駐百度第二天、2016年5月3日，360搜索宣布下線所有的消費者醫療商業推廣業務，並“呼籲所有搜索企業，在相關的法律和制度完善之前，為了生命和健康，暫時放棄商業利益”。

接著，360搜索又宣布在搜索結果中優先展示5000家以公立三甲、二甲醫院為主的醫療機構白名單。

360發布公開信稱，一年以前，360搜索曾經嘗試通過嚴格的審核機制來幫助用戶規避虛假醫療信息所帶來的風險和隱患，並取得了一定效果。但同時也發現，只要互聯網醫療商業推廣這種商業模式存在，就無法徹底從根本上杜絕虛假醫療信息給用戶帶來的傷害。

搜狗則在2015年5月8日宣布上線“搜狗明醫”頻道，聚合相對專業的知識、醫療、學術網站，為用戶提供包括維基百科、知乎問答、國際前沿學術論文等在內的內容。

盡管此前大家都存在同樣的問題，百度搜索業務因為市場份額更大而首當其沖，在百度受到指責和質疑的時候，競爭對手們的快速響應動作，都是在給百度搜索的品牌減分。

其實早在2014年10月，百度就推出了網頁版百度醫生，隨後是App，提供疾病介紹、尋醫問診服務，還成立了移動醫療事業部，它完全有能力在疾病、醫療信息搜索方面提前作為，但是這顯然也與其商業推廣營收模式沖突，百度首頁沒有放出百度醫生的入口，它只出現在百度產品大全的頁面中。

2016年5月19日，搜狗宣布與微軟達成合作，對接微軟必應全球搜索技術，推出搜狗英文搜索、搜狗學術搜索兩個垂直頻道。2013年9月引入騰訊投資之後，在2015年，搜狗與微信達成合作，獨家接入微信公眾號搜索，通過戰略投資知乎、接入知乎的內容數據，在綜合類搜索中尋求差異化之路。

目前百度只設有上海、深圳、東莞、北京四家分公司直接銷售，百度的網絡營銷收入，很大程度來自第三方代理商，他們在百度網絡營銷業務普及方面立下了汗馬功勞，當然百度也必須讓代理商拿到合理的利潤，確保其服務質量，他們將直接影響到客戶對百度的信任度。

代理商群體一直神秘，2015年10月30日在全國股轉系統披露的山東開創集團股份有限公司（以下簡稱山東開創）公開轉讓說明書，首次披露了百度代理商的經營情況。

轉讓說明書顯示，山東開創是百度在山東省內7個城市的獨家代理商，主要服務於當地中小企業，百度搜索引擎推廣收入在主營業務中占比在99%以上。以2015年1-6月為例，其前五名客戶為：濟南青華醫院、濟南九龍泌尿專科醫院、濟南天倫不孕不育醫院、山東東方男科醫院、濟南陽光女子醫院。

山東開創2013、2014、2015年1-6月主營業務收入中，百度搜索引擎推廣收入分別為：5.47億元（占比99.58%），9.72億元（占比99.02%），5.56億元（占比99.24%），同期凈利潤分別為557萬元、1228萬元和800萬元。這些數字背後，是1144名員工。

披露轉讓說明書之後，山東開創至今未證實在新三板掛牌，甚至在全國股轉系統在審申請掛牌企業名單中也查不到相關信息。南方周末記者未能通過公開電話信息聯系上山東開創及主辦券商置評。

李勁兩年前在雲南的一家百度代理商處做銷售，每天主要的工作內容就是打電話問顧客要不要做推廣，而且有一套提前準備好的話：百度推廣可以更精準，讓更多的商家節省更多的廣告費用。不過現在他覺得這有些不切實際，他甚至認為，“他們的存在在一定程度上增加了社會的運營成本”。

2014年，李勁離開百度代理公司，轉做嬰幼兒產品，他覺得還是做實體更踏實，“我幫公司賣出去的東西是對別人真正有用的，馬上就能用”。

整改之後又如何

2016年1月22日，中國互聯網絡信息中心（CNNIC）發布第37次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》（以下簡稱為《報告》）顯示，即時聊天工具營銷推廣、電子商務平臺推廣、搜索引擎營銷推廣分別為最受企業歡迎的互聯網營銷方式，使用率分別為為64.7%、48.4%和47.4%。

百度股價在“魏則西事件”爆發的2016年5月2日下跌7.9個百分點至178.9美元，並在5月13日跌破160美元，然後開始反彈，5月24日收盤價為175美元。

多名百度代理商對南方周末記者表示，只要資質齊全，百度推廣投放近期並無調整，也不存在漲價問題。前述百度員工也對南方周末記者表示，醫療廣告確實存在不好的，但百度不會放棄，技術和現實有扭曲的時候，最終還是會匹配。

2016年5月25日，南方周末記者以“整形”為關鍵詞分別在百度、搜狗、360搜進行搜索，三家結果基本都符合此前的承諾。百度結果頁前四條為推廣內容，後面以藍色字體標註“商業推廣”，它們同時都有百度信用的藍色“V2”標識；搜狗結果頁第一條是搜狗明醫的內容，接著是三條推廣信息，以黃底白字標註“推廣”字樣；360搜索結果頁第一條是提示看病掛號請到正規醫院，接著是360問答和百科，沒有推廣內容。

不過，以“中泰證券”為關鍵詞的搜索結果差異很大：百度首頁前兩條、最底部一條為推廣，以粉紅底色顯示，右上角有淡藍色“商業推廣”字樣，符合整改要求。

而搜狗結果頁前8條均為推廣內容，雖然以黃底白字標註“推廣”字樣，但8條顯示出來已經超過了一屏，底部倒數第三條也是推廣內容，頁面右欄還另有8條；360搜索也差不多，前8條是推廣內容，網址後面綴以灰色“推廣”字樣，底部還有3條推廣內容，飾以淺灰底色框住，和自然搜索結果區別不明顯，右上角標註“推廣”字樣，頁面右欄8條推廣內容。

僅靠企業自律，整改效果很難持續。在發布百度整改措施的同時，網信辦也表示將於近期在全國開展搜索服務專項治理，加快出臺《互聯網信息搜索服務管理規定》，促進搜索服務管理的法治化、規範化。

與樸槿惠劃清界限？韓國執政黨連她起的黨名都改了

8日據韓聯社消息，韓國執政黨新國家黨8日下午召開國會議員研討會，決定將黨名更改為“自由韓國黨”。這也是該黨自2012年由大國家黨改名為新國家黨後，時隔5年再度改名。

據人民網報道，“新國家黨”的黨名是2012年2月13日樸槿惠擔任該黨非常對策委員長時期更改的。因此，外界普遍認為，執政黨此舉意在與樸槿惠“拉開距離”，以擺脫“親信幹政”事件的負面影響。

據悉，“自由韓國黨”這一新黨名將於2月13日經新國家黨全國委員會表決後最終確定。

2016年12月9日，韓國總統樸槿惠彈劾案獲通過，民眾振臂歡呼。

去年12月9日，韓國國會以234票贊成通過總統樸槿惠彈劾案，至少有28名新國家黨議員投了贊成票。隨著新國家黨內訌加劇，去年12月27日，該黨內反樸派議員為了抗議總統親信弄權幹政和追究新國家黨的責任退黨。

2017年1月24日，從新國家黨退黨的反樸派在首爾奧林匹克公園舉行中央黨建黨大會，宣告成立韓國國會第四大黨——“正黨”。