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現實版“飛越瘋人院”背後：資本扒開公立醫院城墻

農歷雞年的大年初三，貴陽。除了一名103歲的老年癡呆並肺部感染患者,當地一家醫院精神科的64名病人全部“消失”！涉事醫院連忙向轄區派出所報警。

直到農歷初八（2月4日），貴航貴陽醫院發出一紙“求助”聲明講述事件經過，引發輿論的軒然大波。

這份“關於我院精神科主任私自帶患者集體離院的聲明”表示，該院精神科主任楊紹雷在未告知病人家屬及監護人、未辦理離/出院手續……的情況下，帶領著該院的64名精神病人集體“出逃”至另一家改制後的營利性醫院。一同“消失”而實為“跳槽”的還有該科室的4名醫師以及7名護士。

“懇請各級衛生行政主管部門、行業協會、社會各界、媒體等關註事件……為不同體制醫院良性競爭、衛生事業健康發展營造良好的法制環境。”在這份聲明的最後，該公立醫院如此說道。

醫院改制、醫護人員跳槽、精神專科、上市公司介入——在國家鼓勵社會資本參與國有公立醫院改制的浪潮下，這份兩頁紙的聲明幾乎匯集了所有吸引眼球的新聞關鍵詞。

2月4日晚，貴州省衛計委和貴陽市衛計委決定組成聯合調查組，立即展開對此事的核實調查。

對於這場糾紛，一直在呼籲立法改變“被精神病”的公益律師黃雪濤認為，只要患者願意，去哪里就診是患者自己的選擇，重要的是“我們要給精神患者選擇的權利而不被別人來定性‘能力’”。

而業內人士告訴第一財經記者，春節期間的這場 “飛越瘋人院”鬧劇在社會資本參與公立醫院改制的今天實際並不罕見，不過規模之大還是第一次。

“飛越瘋人院”實為集體轉院

未告知家屬及監護人、未辦理離院及出院手續、未申請調離及辭職的情況下，私自將患者帶離並集體轉至另一家當地醫院，這是貴航貴陽醫院對科室主任楊紹雷定下的“三宗罪”，也是此次最讓圍觀群眾興奮的“飛越瘋人院”看點。

對於這一表述，事件的另一方——貴陽市第六人民醫院(下稱“貴陽六醫”)並不認同。

貴陽六醫相關負責人回應稱，首先，約60名患者家屬已簽署“轉院申明書”後才到貴陽六醫。而該精神科主任也已向原單位遞交過辭職申請，並在去年就以專家顧問身份到貴陽六醫參與指導，只是目前尚未和院方簽署勞動合同。

此前有報道顯示，在這份轉院申明書上有患者身份證號以及監護人的簽字，時間為2017年1月30日。

2月5日，貴陽市衛計委官網公布了事件的最新進展，目前，64名患者中有4名已返回貴航貴陽醫院，其余60名患者在貴陽六醫接受治療。所有患者情況穩定。

同時省衛計委召集貴陽市衛生計生委、貴航貴陽醫院、貴陽市第六人民醫院相關負責人，召開專題會議研究應對處置工作，采取處置措施，首先堅持以病人為中心，全力做好病人的醫療救治和安全保障工作。其次是省第二人民醫院（省精神衛生中心）組成專家組，分別進駐貴航貴陽醫院和貴陽市第六人民醫院，對兩家醫院收治的病人治療護理和安全保障工作提供指導和幫助。同時尊重病人及家屬知情權和選擇權，再次征求患者監護人意見，自願選擇就醫醫院。保障正常的醫療秩序和患者利益。

無論此前雙方的說法如何，這則貴陽市衛計委的公告透露了一則重要信息：在事情已經公開的情況下，仍有60名患者及其家屬選擇留在轉院後的貴陽六醫，家屬不知情被迫轉院的說法很難站得住腳。

“患者在精神狀態可以自行判斷的狀態下，只要他們出於自願，是可以轉院的，不存在‘帶領逃跑’一事，前提是保證患者的權益不受損失。患者轉院也有他們自己的理由，此外，還跟當地的醫保有關。”北京大學第六醫院的一位精神科專家告訴第一財經記者。

拋開精神疾病的影響，在正常的就醫環節中，患者選擇就醫的因素主要為兩個方面：一是醫院的醫療水平，其中醫生占了主要因素;二則是醫療服務的環境。

事實上，醫生待遇、就醫環境的改善被普遍認為是此次事件發生的直接原因。

在央視2月4日晚間前往貴航貴陽醫院精神科拍攝的新聞畫面中，醫院的專家欄上還有精神科主任楊紹雷的照片，但該院的走廊內散布著垃圾，病房內空空蕩蕩。與之形成鮮明對比的是，貴陽六醫不僅環境更為整潔，當晚值班的醫生、護士也顯得更為熱情。他們介紹，該院精神科於2016年12月下旬設立，主要的醫護人員，包括科室負責人楊紹雷，都來自於貴航貴陽醫院。

值班醫生表示，貴陽六醫的工資待遇比原單位要高，而且醫療和住院環境也有大幅改善，如男女患者分層居住、設有獨立廚房等等。這就是醫護人員“跳槽”、患者更換醫院的主要原因。

上市公司或是幕後推手

但醫生帶著60多名病人“集體出逃”，根本原因並非工作待遇、就醫環境改變這麽簡單。在這起“飛越瘋人院”事件背後，一起上市公司參與公立醫院改制的暗線浮出水面。

2015年12月30日，上市公司朗瑪信息(300288.SZ)曾公布一紙重組草案：原本為貴陽市衛計委下屬二級甲等綜合醫院的貴陽六醫將實行公立醫院改制，由貴陽市醫院管理(集團)有限公司(下稱“醫管集團”)下設六醫公司承繼貴陽六醫的原有業務、資產和人員，並引入社會資本，由朗瑪信息以現金方式增資入股。

方案顯示，朗瑪信息以1.4億元現金出資六醫公司，並獲得 66%股權，醫管集團持有34%股權，六醫公司成為朗瑪信息的控股子公司。由此，這家公立醫院也將改制為社會資本控股的民營醫院。

根據公告，貴陽六醫在最近一個會計年度所產生的營收占上市公司同期營收的比例達 50%以上，正因如此，本次交易構成中國證監會規定的上市公司重大資產重組。

對於朗瑪信息而言，貴陽六醫的營收好壞於上市公司主體的盈利情況至關重要。

“上市公司介入醫院改制以後，原本的公立醫院就有了營利訴求，而營利最直接的訴求就是病人的流量。”參與過多次公立醫院改制的奧克斯集團資本管理部總監周峰對第一財經記者表示。

周峰透露，在目前從公立醫院中挖醫生、挖病人往往不太容易，尤其是具有半公益性半市場化屬性的精神科，醫生人才更是難求，這才是導致這次事件發生的根源——貴陽六醫想挖貴航貴陽醫院的“墻腳”，不願接受骨幹醫生辭職的貴航貴陽醫院為了不失去核心資源，只能發聲明“求助”。

朗瑪信息在去年12月1日發布的公告也印證了周峰的說法：2016年12月1日，朗瑪信息發布非公開發行股票預案，擬募資不超過6.5億元，用於貴陽六醫的升級擴建，編制床位數由已有的300張提升至800張，同時還將購置國內外先進的醫療儀器設備，達到三級醫院標準。這家上市公司想要大幹一場的宏圖躍然紙上。

2015年，朗瑪信息牽手貴州省衛計委共建醫療健康雲。圖片來源：貴州國家高新區網站

“貴州幾乎所有的醫院都被當地的兩家上市公司益佰制藥(600594.SH)和貴州百靈(002424.SZ)挖了個遍，現在又來了一個朗瑪信息，可見當地的醫院改制已經非常市場化了。”周峰說。

以貴州百靈為例，自2013年斥巨資1億元購得糖尿病苗藥秘方“糖寧通絡膠囊”後，為了推廣該款重磅糖尿病苗藥秘方，貴州百靈便在當年10月斥資2648萬元收購並增資貴州天源醫院，持有其100%股權，並更名為貴州百靈中醫糖尿病(貴州)醫院，借此布局“醫院制劑+專科醫院”的擴張模式。而益佰制藥亦在貴州境內和全國多地並購布局不斷。

基礎醫療何去何從?

目前中國的醫藥上市公司介入醫院方式主要為新建、並購以及托管。在過去的一年時間里，上市公司在專科領域的動作較多，且多家已進入連鎖化階段，包括愛爾眼科(300015.SZ)、通策醫療(600763.SH)、馬應龍(600993.SH)都是典型標的;而綜合性公立醫院近幾年在政策的推動下，開始搶手，三星醫療(601567.SH)、萬達信息(300168.SZ)、益佰制藥、複星醫藥(600196.SH)都是其中的布局激進者。

“從市場經濟的角度來說，盡管這件事情比較極端，但不算壞事，而且可以看出當地政府也是支持朗瑪信息在公立醫院改制過程中介入的。”周峰分析稱，“精神病醫院可能整個貴陽市也沒幾個，可見精神科主任在當地一定是稀缺資源，基本吸引了所有的客流量。一個主任跳槽對於當地的醫院來說打擊一定是致命的，沒有了核心資源的精神科，還需要再開下去嗎?”

一邊是激進的資本，另一邊是基層公立醫院陷入的不斷被挖墻腳的“窘境”。醫生多點執業的放開，以及社會資本進入民營醫療體系後頻繁對公立醫院“挖墻腳”，而失去了核心競爭力的基礎醫療服務在市場經濟的競爭下該怎麽走?

“隨著我國醫改不斷深入，公立醫院發展的外部環境發生了變化，這些變化包括醫師多點執業工作的開展、醫生集團建立、自由執業醫師工作室的創建、民營醫院及外資醫院的興起，以及醫聯體、分級醫療的出現。外部環境的變化造成公立醫院的人才流失，醫療人員的流動性問題一定是公立醫院的一大挑戰。”複旦大學附屬中山醫院院長樊嘉此前就曾在公開場合表示，在他看來，未來醫療體系內各機構的競爭中，人才一定是關鍵因素。

“優勢學科的科室內會湧現出大量專家和骨幹，在大樹存在的同時也需保障小草的生長。醫院既要發展培育中青年專家，也要留住高資歷專家學者，通過建立亞專科，設立亞專科主任，以吸納優質人才，打造專科特色。”針對這一現狀如何破解，樊嘉如此表示。