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人工氣管失效致死 瑞典醫療醜聞波及諾獎委員會

被稱為“超級醫生”的保羅·馬基亞里尼(Paolo Macchiarini)最近陷入醫療醜聞且持續發酵，導致諾貝爾生理學或醫學獎評審委員會要求卡羅林斯卡學院的兩位成員辭職。

該校的一個獨立調查小組8月31日發布調查報告稱，卡羅林斯卡學院及附屬醫院無視種種學術不端的跡象，在2010年雇用了當時的醫學“學術新星”馬基亞里尼，並稱他的學術研究“沒有充分的科學根據”。這次醜聞不僅讓卡洛林斯卡學院名聲掃地，也沖擊了整個瑞典醫學界。

馬基亞里尼來自意大利，是第一個進行人造氣管植入手術的醫生，使用的材料是用病人幹細胞包裹的合成材料氣管，在當時這被認為是劃時代的重大成果。他在卡洛琳斯卡學院附屬醫院(Karolinska University Hospital)主持進行了三臺人造氣管植入手術，但結果其中兩名病人死亡，一名自2012年接受手術以來長期住院。

保羅·馬基亞里尼(Paolo Macchiarini)

目前瑞典檢方正在對馬基亞里尼涉嫌過失殺人進行調查，如果證據確鑿，將對他提出起訴。檢方在6月剛剛啟動調查的時候，馬基亞里尼就曾表示否認一切指控，並將聯系自己的律師。

因為這件醜聞，諾貝爾生理學或醫學評審委員會近日要求兩位委員哈麗特·亨里克森(Harriet Wallberg-Henriksson)和安德斯·哈姆斯滕(Anders Hamsten)從委員會辭職，這兩位都曾擔任卡羅林斯卡學院的副院長。外界認為諾貝爾評審委員會與卡羅林斯卡學院存在密切關系，在卡羅林斯卡學院醜聞纏身之際，劃清界限能夠盡量保證諾貝爾獎的權威性。

此外，瑞典高等教育與研究部長海倫·納森(Helene Hellmark Knutsson)公開表示，她已經開除了哈麗特·亨里克森，哈麗特將不再擔任瑞典高校主管。納森還要求卡羅林斯卡學院董事會中支持聘用馬基亞里尼的成員主動辭職，不然將被繼任者直接頂替。

納森在接受采訪時說：“這確實是一樁醜聞，卡羅林斯卡學院及附屬醫院的決定傷害到了無辜的人。”

2011年，馬基亞里尼由於在再生醫學方面發表了論文而迅速躥紅，隨後在2012年被卡羅林斯卡學院聘用。同年，他給一位名叫安德馬里阿姆·貝耶尼(Andemariam Beyene)的病人植入了“人造生物氣管”，主要材料是塑料和患者自身的幹細胞。當時，完成這臺手術可以說是一項突破性的成就。

“我差點拒絕了”，貝耶尼告訴前去采訪他的記者。“該項手術此前只在豬上試驗過。但是他用科學說服了我。“

但是，在2014年1月，貝耶尼體內的人造氣管變松，並最終致使他死亡。另外兩個接受了同樣手術的病人，一個去世，一個在接受植入之後長期住院接受監護。

2015年，馬基亞里尼再次登上頭版，這次不是因為研究成果，而是因為有人發現他過分誇大了自己的成果。當時《華盛頓郵報》稱：“調查馬基亞里尼研究成果的科學家發現，他涉嫌學術造假。在論文中省略或偽造了病人的術後情況，讓結果看起來更為成功。”

剛剛發布的調查報告還發現情況遠不止那麽簡單。三位接受手術的病人，只有一個人簽署了同意書。而且那唯一一份同意書也不一定能代表患者的本意，因為患者無力支付向第三方獨立醫學專家進行咨詢的費用。同時，該報告還指出，三根植入的氣管使用了不同的合成材料，這意味著可能沒有足夠的實驗數據證明哪個材料更有效，因此不能保證植入患者體內的氣管的安全性，不具備實際進行手術的條件。另外，在至少兩臺手術中，醫生都使用了促生長藥物，但實際上並沒有取得瑞典藥物局的批準。這一切都隱隱指向一個結論，即馬基亞里尼把患者當成了小白鼠，手術成功則自己功成名就。

本周還有另一份調查報告向公眾公開，由瑞典最高行政法庭的前任主席牽頭完成。這份報告批評了卡羅林斯卡學院，並說這座久負盛名的醫學院“應該為植入手術負一定責任”。因為有證據表明，學校的研究人員參與了手術的討論，並追蹤了手術的後續情況。而且該校也有幾次把植入手術列入自己的科研活動中，比如在評估學術經費的使用情況時，就把該手術作為正面例子引用。這份報告認為，卡羅林斯卡學院一開始就不應該聘用馬基亞里尼，因為他們在做決定時曾收到對於馬基亞里尼的各種負面評價。比如，他的祖國意大利就取消了他獲取教授職稱的資格，因為有證據證明他在自己的研究和簡歷中造假。

卡羅林斯卡醫院曾在2013年延長馬基亞里尼的合同，但隨後為避免壓力，在2013年年底中止了合約。但是馬基亞里尼直到今年3月都是卡羅林斯卡學院的高級研究員，而且在2014年第一次出現負面報道的時候選擇支持馬基亞里尼。

天然氣管輸定價重磅改革：投資收益率達8%

天然氣管道運輸價格機制實施重大改革，準許收益率定為8%，以調動各方面投資天然氣管道建設的積極性，促進天然氣產業發展。不過8%的收益率，需要在管道負荷率達到75%時才能取得。

12日，國家發改委印發《天然氣管道運輸價格管理辦法(試行)》和《天然氣管道運輸定價成本監審辦法(試行)》，對天然氣管道運輸價格機制進行重大改革。

三大變化

發改委有關負責人表示，改革後的管道運輸價格機制與現行機制相比，有三個核心的變化。

首先是定價方法的變化。由原來運用建設項目財務評價原理監管管道運輸價格為主的定價方法，調整為按照“準許成本加合理收益”的原則定價，即在核定準許成本的基礎上，通過監管管道運輸企業的準許收益，確定年度準許總收入，進而核定管道運輸價格。

其次是價格監管對象的變化。不再以單條管道為監管對象，對每條管道單獨定價，而是以管道運輸企業為監管對象，區分不同企業定價。

三是價格公布方式的變化。由國家公布具體價格水平改為國家核定管道運價率(元/立方米•千公里)，企業測算並公布進氣口到出氣口的具體價格水平。

四大亮點

此外，兩個《辦法》中監管、激勵與監督並重，並通過制度建設構建長效機制，亮點頗多。

首先是推行獨立核算制度。兩個《辦法》明確要求，經營天然氣管道運輸業務的企業原則上應將管道運輸業務與其他業務分離，暫不能實現業務分離的，應當實現管道運輸業務財務獨立核算。

其次是建立成本約束機制。要求對天然氣管道運輸業務成本單獨歸集，對構成定價成本的主要指標如職工薪酬、管理費用、銷售費用等明確了具體核定標準;對不得計入定價成本的八種情形作了界定。

三是建立激勵機制。規定管道運輸價格以三年為一個監管周期，如果管道運輸企業在監管周期內通過優化運行提高管道負荷率，使實際負荷率高於定價負荷率，或加強管理、節約成本，使企業實際成本低於定價成本，可以獲得超過準許收益率的回報。

最後是建立信息公開機制。實行雙公開，不僅要求管道企業主動公開成本信息，強化社會監督，約束企業投資造價和運行成本、避免投資浪費和不合理支出，也要求定價部門公開成本監審結論，提高價格監管的科學性、規範性和透明度。

中國能源網首席信息官韓曉平對第一財經記者表示，獨立核算和成本約束機制是兩份文件中最關鍵的地方，尤其對於“三桶油”這樣的超大型公司，可以讓成本和利潤更加透明，規範了應該列入成本的項目，使天然氣管道發展變成清清楚楚的事情。

“透明的好處還有其他的企業都可以進來做，想進入管道市場的企業可以拿著清晰的協議進行項目融資，形成較好的財務循環。另外，有利於地方政府做PPP。”韓曉平補充道。

推進天然氣價格市場化改革

第一財經記者註意到，改革後的管道運輸價格機制規定，定價時給予投資收益率8%、負荷率按75%計算。對此，發改委有關負責人解釋，這是綜合考慮我國天然氣管道發展現狀、未來管道投資建設需要，以及下遊用戶承受能力後確定的。一方面，目前我國天然氣管道處於快速發展階段，主支幹線管道總長度為6萬公里左右(不含省內管道)，遠不能滿足今後發展需要。準許收益率定為8%，高於長期國債利率3-4個百分點，有利於調動各方面投資天然氣管道建設的積極性，促進天然氣產業發展。另一方面，由於下遊用戶承受能力有限，準許收益率也不宜過高。

“需要說明的是，8%的收益率是在管道負荷率達到75%時才能取得，在其他因素不變的情況下，如果負荷率低於75%，收益率將低於8%。”發改委負責人表示。

兩個《辦法》實施後，天然氣管道每一個入口到出口的運輸價格清晰明了，為管道向第三方開放創造了條件，同時，有利於天然氣氣源回歸商品屬性，促進氣氣競爭，進而實現氣源和銷售價格市場化的改革目標。

“改革是摸著石頭過河，期待暫行辦法隨著實際情況的變化更加完善。管道改革是油氣改革的敲門磚，對天然氣行業是極大的利好消息。隨著新能源的蓬勃發展，天然氣是否依舊‘不可替代’，值得討論。”韓曉平在談到兩份文件的出臺對國內天然氣市場的影響時說。

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