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博鰲丨和睦家CEO：有一種醫保，人越健康醫院越賺錢

“醫療行業的核心問題是支付體系，有一點必須清楚，醫院是要讓大家健康，而不是生病了去醫院治病，如果不改變支付體系的話，任何問題都很難改變。”和睦家醫療首席執行官李碧菁（Roberta Lynn Lipson）在26日的博鰲亞洲論壇上接受第一財經記者專訪時表示。

從治療到預防

“醫療改革的目標是什麽，在任何一個國家，醫療改革都是旨在將資源通過保險項目交付到人們手中，也確保我們可以獲得可及的以及可購的醫療保險。但要做到這一點，我們需要進行防禦和治療。”北大國家發改研究院經濟學長江學者特聘教授、國務院醫改專家資訊委員會劉國恩在一場醫療改革討論上言簡意賅地指出了醫改的大方向。

在關於醫療行業的“十三五”計劃中，最重要的一個變化就是從治療轉移到預防，即從“以疾病治療為中心”的健康觀轉變為“以促進健康為重的”大健康、大衛生觀。

國務院醫改專家資訊委員會劉國恩

專家認為，這樣的醫療體制轉型一旦成功，對整個中國經濟社會都有巨大影響。具體來說，這樣的轉變不僅強調人們在醫院里如何獲得公平有效的服務，同時還要考慮如何讓人們保持健康狀態，晚生病、少生病。

日本武田藥品工業株式會社行政總裁平手晴彥表示，日本下一步的目標就是讓健康的人保持健康。

他以日本的醫療體系舉例，在日本把患者群體分為三類：健康的人群，早期發病人群和重病人群，日本的醫療體系覆蓋了這三個人群，每個人都有保險。但是醫院之外日本還有基本醫療診所，感冒發燒就到診所去，不需要去醫院。而對於已經勾勒出的醫療轉型目標，李碧菁看到的是醫療保險的癥結，他認為有關醫療的定價和支付體系是醫療保險中的萬惡之源，必須首先改變。

多方受惠的保險制度

在同樣以追求健康為目標的邏輯之下，李碧菁給出的解決方案是一套在已經在美國和一些歐洲國家采用的保險支付體系，並且她已經把這套體系嵌入進和睦家（United Family Healthcare）的運行之中。

和睦家醫療首席執行官李碧菁（Roberta Lynn Lipson）

“我們現在有一套醫療保險模式，和中國的保險公司合作，這套保險100%覆蓋患者在和睦家的一切預防保健和醫療，保險的價格也不比我們給員工上的保費高。”李碧菁告訴記者，和睦家的醫保模式實際上借鑒了加利福尼亞州一家叫Kaiser Permanente的私立醫院所采用的模式，明確了醫院、醫生、患者和保險公司的利益，這套體系的一個核心好處在於，醫院樂於看到患者健康。

簡單來說，這套支付系統的運行邏輯就是，保險公司先給醫院一筆錢，醫院用這筆錢做保健預防，但如果患者生病，醫院就要負責病人的治療，費用由保險公司承擔。最好的情況是，如果預防保健做得好，用於治療的保費就有余額，那麽保險公司會和醫院一起分，這樣一來，患者、醫院、保險公司都能得到滿足。

劉國恩同樣認為，經濟學的一個重要核心原理是，只有各個群體受益，才能整合力量得到好結果，這個原理對醫療體系設計的指導意義就在於找出這樣一套讓醫院、醫生、醫保和病人都受益的支付機制。

此外，作為私營醫療機構，李碧菁稱，可以通過對醫生給予應有的報酬來避免醫生濫用藥物和過度醫療。

“我們可以給醫生一個匹配自己教育水平的報酬，而不是說醫生需要多開藥才能有高收入，我也不需要他多開藥才能賺錢，所以我們現在也在創造很多新的制度，就是我們讓病人保持最健康狀態的話，我們才賺錢，而且我的患者對我的醫生的滿意度越高，我給醫生的工資也越高。”李碧菁對於醫療體系中有關支付的一些見解，似乎能夠給予目前的醫療改革一些新思路。

美國的醫改是政治議題

就在中國討論醫療改革的同時，美國實際上也正在面臨醫保制度變革的風險，但醫療業專家認為，現在美國一些關於醫療改革的辯論，背後更多是政治驅動力。

“特朗普政府的醫療改革完全是在騙老百姓，如果真的推翻了奧巴馬醫保，那受害最多的人就是給他投票的那些人。”李碧菁還告訴第一財經記者，美國的公眾“被愚弄了”。

美國醫療科技公司美敦力的董事長奧馬爾·伊什拉克認為，奧巴馬醫保是為了提供更高的醫保覆蓋率，但是現在這種討論被卷入政治糾紛中，各方需要從這個糾紛當中解脫出來，繼續支持奧巴馬醫療。

劉國恩則認為，美國政治基於醫療改革的兩黨鬥爭實際上是價值取向的沖突，民主黨強調每個人都能夠獲得醫療保險覆蓋；而共和黨長期倡導要給每個公民自由的醫療保險選項，看似是兩黨的鬥爭，實際很大程度上反映了這個國家的價值取向。

2014年1月，奧巴馬花大力氣推動的《患者保護與平價醫療法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)生效，這份法案的核心在於把全民納入醫保。作為一項普惠制的措施，該法案已經覆蓋了2200萬美國人口。

最新的進站時，由於未獲得國會共和黨人足夠支持，美國總統特朗普被迫撤回共和黨版醫改法案的投票表決程序，被外界認為是其就任以來遭受的最大打擊。