《建立效能政府》

過去兩年，沉寂已久的台灣社運聲勢再創高峰，民眾對政府已忍無可忍。其實，制度缺陷與選民意識不彰，才是台灣政治總是讓人失望的根源。

撰文‧郭淑媛

某位行政院前院長曾告訴《今周刊》記者，有一次他去立法院遊說立委一項政策，立委問他：「你有票嗎？」他答：「我的老闆（指總統）有六八九萬票。」立委立刻說：「那叫你老闆來！」這段對話，具體反映出台灣憲政體制的問題，行政院長沒有民意基礎，權力來源是總統，卻須向立法院負責，總統反而不受任何監督制衡，形成「總統有權無責，閣揆有責無權」的憲政困境。

今年三月的太陽花學運，就是當總統的民意支持度只剩九％，卻仍要硬推一個政策支持度不到三成的《兩岸服貿協議》所引爆。英國《經濟學人》五月初報導：「街頭示威反映著對台灣脆弱政治體制的幻滅，馬英九未來兩年會是跛鴨狀態，台灣的未來可能會在街頭決定。」為什麼會演變成街頭決定？答案就是我們的政治體制設計出問題。

同樣的爭端若發生在日本，首相可以解散國會，訴諸民意，讓新選出的國會來決定政策走向。十一月中日本首相安倍晉三宣布解散國會、眾議院改選，就是要將「安倍經濟學」的存廢交由選民決定。

但台灣做不到這點，以至於民眾只好上街頭施壓。如果壓力夠大，夾在黨意與民意間的立法委員頂多「不處理」問題，並不是真的決定政策的方向。像台灣今年兩起重大抗爭行動，太陽花學運以及反核大將林義雄反核四禁食行動，只是讓《服貿協議》被凍在立法院、行政院宣布核四停工。但這是否代表服貿就此不簽了，核四以後都不運轉了？大家也不清楚。

這幾年，台灣政治就是這樣空轉。例如：核四問題沒有清楚做出結論，台灣就沒有能量與魄力，去討論下一階段的能源政策。

要解決這樣的問題，讓類似的事情不再發生，台灣勢必要面對憲政體制改革。台灣的憲政體制，無論是總統、行政院或立法院的運作機制設計，處處是地雷，彼此不斷互相拉扯牽制，隨時都會引爆爭議。

問題一，總統有權無責，人民直選產生的總統，握有很大的權力，卻不必向任何權力制衡機構（如立法院）負責。造成民調支持度只有九％的總統，可以推動爭議政策。

問題二，行政院院長由總統任命，行政院部會首長都不是民選產生，也沒有經過立法院同意，全部沒有民意基礎，權力來源來自總統，施政重點自然不會以民意為優先考量，而是實踐總統的意旨。馬政府復徵證所稅政策爭議，即為例證。

問題三，立法權箝制行政權，立法院議事效率不彰，往往為反對而反對，使得政府無法有效運作。前總統陳水扁任期內，因民進黨在立法院是少數，施政窒礙難行；馬英九出任總統至今，國民黨在立法院雖擁有絕對多數或相對多數席次，但他的重要政策如年金改革，也是動彈不得。具有政策急迫性的重大法案，常常經年累月地拖延。國家，就這樣被卡住了。

為何會產生這三大問題？研究憲改的前立委林濁水指出，讓內閣和民意基礎銜接，是民主國家的普遍原則，內閣制國家，閣員由國會議員兼任；總統制的美國，政務官都要經過國會聽證行使同意權；法國的半總統制，閣揆上任前往往先主動要求國會信任投票，閣員主要由國會議員停止議員職權後上任；但台灣在一九九七年修憲，取消立法院的閣揆同意權，少了這道銜接民意的機制。

再者，目前的憲政制度設計，也造成行政院院長有責無權，行政院院長卻必須向立法院負責，但決策權卻在總統手上，行政院院長往往成為「替死鬼」，不少卸任閣揆私下即有此感嘆。

弔詭的是，決定國家政策的行政院院會或部長級會議，擁有最高權力的總統不能主持，而由沒有真正決策權的行政院院長主持；導致在政策形成的程序中，總統的權力變成空白，往往出現政策執行的落差，使得決策品質不佳，總統反而做不了事。

再加上，行政、立法關係失衡，立委動輒議事杯葛，與功能不彰的總質詢制度，往往對行政系統形成掣肘；而朝野惡鬥、立院黨團密室協商，以及缺乏國會調查權，也讓立法院議事能力低落、立法品質粗糙，成為現在政府難以運作的原因之一。

台灣一九九七年修憲雖然賦予總統解散國會權力，但這個權力卻是被動的，必須在立法院對行政院提出不信任案；當不信任案成立、倒閣成功時，總統必須撤換行政院院長或解散國會。

這項制度設計，讓行政、立法兩權相互牽制，十幾年來從未運作，因為，立委只要不提倒閣，就不會有被解散的風險。

歷任總統多以兼任黨主席方式，循政黨決策機制解決爭議，但這項作法常被批評為「違章建築」。林濁水就質疑，國會是人民選出來的，總統透過黨主席身分指揮國會，違背權力分立的憲政精神，在美國絕對行不通。

目前的憲政體制已成為國家亂源，這也是近年來群眾運動接連不斷的主因。要解決國家陷入空轉的危機，惟有朝野努力克服超高的修憲門檻，進行憲政改革，才能正本清源。

中央政府體制無論要朝內閣制或總統制，皆可透過修憲會議尋求共識，最重要的是，透過修改中央政府體制和配套的選舉制度，以建立權責相符的憲政體制，是台灣社會的當務之急。

師法他國 台灣亂源或可有解──主要國家解決重大爭端作法

國家 憲政

體制 解決爭端的機制

日本 內閣制 首相可直接解散眾議院（相當於立法院），進行眾議院改選，並於新國會產生後再重新票選新首相。

眾議院可以對內閣提出不信任投票，若通過，首相必須接受，或解散國會。

英國 內閣制 首相有權解散下議院（相當於立法院），下議院也可以對內閣提出不信任投票。

自2011年選制改革公投開始，公投具法律效力，2014年9月即舉行蘇格蘭獨立公投。

德國 內閣制 總理在信任案遭國會否決時，有權向總統提出解散聯邦議會的請求，或提請總統宣布立法緊急狀態，暫時將立法權移交參議院。但當聯邦議會提出「建設性不信任案」（註）並選出新總理時，不得要求解散國會。

法國 半總統制 總統有權直接解散國民議會，進行國會改選；也可主動交付公投。

美國 總統制 沒有解散國會機制，總統要靠遊說方式爭取國會議員支持，所以曾發生白宮發不出薪水的僵局。

註：由於德國是多黨政治，國會新的多數聯盟組成，對內閣提出不信任案之後，必須以過半數的議員選出新任總理候選人才能成立，以確保不會因為倒閣造成國家空轉。

資料來源：台大政治系教授王業立

整理：郭淑媛

行動方案

朝野應努力克服超高的修憲門檻，進行憲政改革，修改中央政府體制，以及配套的選舉制度，以建立權責相符的憲政體制，是當務之急。

胡勝川，是台灣急診醫學成為醫療專科的關鍵人物，四十年的努力，為他贏得了「台灣急診之父」的美譽，卻也占據了人生絕大多數的精華歲月。退休之後，胡勝川試著用不同心態剖析事業與生命間的關係，在享受人生與自我成就之間找到平衡點。

撰文•鄭閔聲

編按：銀髮長者如何以正面尊嚴姿態迎接退休人生，是台灣邁入高齡化社會必須正視的議題。適逢重陽敬老節，「台灣急診之父」胡勝川醫師退休後，努力在貢獻社會與享受人生間取得平衡的故事告訴我們，放下，是一門深奧的生命哲學。

現在的我，不適合再衝鋒陷陣了，但還是希望把一生累積的專業傳承下去，想貢獻最後一點剩餘價值。」在宜蘭羅東博愛醫院急診部略嫌窄仄的辦公室一角，被譽為 「台灣急診之父」的胡勝川，正訴說著退休人生；他的語氣雖然很平淡，說話速度卻快得嚇人，彷彿正在生死交關的急診室交代醫囑，不容許一絲猶豫停頓。

今年六十七歲的胡勝川，二○一三年卸下花蓮慈濟醫院急診部主任職務，正式與每周至少值班四十小時的職涯告別。相較於許多人退休後完全拋下原有事業，胡勝川相信「循序漸進」讓他更容易適應人生階段轉變，因此過去兩年，他每周依舊工作四天。

眼看退休後第三個重陽節即將到來，他也開始嘗試「周休四日」，用更多時間，尋找工作之外的生命價值。

憑熱血勤奔走

催生出急診醫療體制

如果你曾看過美國影集《急診室裡的春天》，片中喬治．克隆尼憑著果決的判斷與精湛的醫術，從死神手中搶回一條條珍貴的性命，你一定會同意，總是面臨各式各樣突發狀況的急診醫療，是值得尊敬與重視的專業。

但在二十多年前的台灣，情況卻剛好相反。在第一線搶救性命的急診室，因為發生醫療糾紛的機率高，常被醫院認為「有功無賞，弄破要賠」，不願投入太多資源，僅由各專科輪流指派醫師支援。而胡勝川，就是那位讓台灣急診醫學從無到有，逐漸受到重視的關鍵人物。

一九八八年，結束美國進修返回台北榮總服務的胡勝川，深感任務編組式的急診醫療團隊，容易讓支援的醫師有「這是額外工作」的疏離感，因而積極倡議效法美 國，將急診室擴編為獨立單位，由專任主治醫師為病患服務。原本就相當重視急救醫學的北榮，也因此成為全國第一所成立急診部的大型醫院。

當年，胡勝川與台北榮總的同仁一起編寫出︽急診醫療部評鑑辦法︾，讓急診室成為衛生署定期評鑑的對象，各級醫院再也不能對這項業務掉以輕心。

接著，在他的大力推動下，急診醫學於九八年成為衛生署認證的醫療專科，從此醫學系畢業生得以急診部接受住院醫師訓練；也讓有志於急診的學生，就讀醫學院期間即可學習基礎課程。

除了建立制度，胡勝川更深耕急救技術。他從美國引進的高級心臟救命術︵ACLS︶，目前已成為緊急救護人員的必備認證；將病患視重症程度送往適當醫療單位的緊急醫療救護網（EMS）觀念，以及《緊急醫療救護法》草案，也是胡勝川率先提出。

快速翻閱胡勝川的生命歷程，幾乎就等於讀完半部台灣急診醫學發展史；也正因為這段對急診醫學篳路藍縷的貢獻，為他贏得了「台灣急診之父」的美名。

談起陳年往事，胡勝川像是一頭陷進了回憶裡，罕見地停頓了幾秒才開口：「我的一生幾乎都在做Pioneer（先驅者）。」雖然只是短短一句話，卻道盡了他對醫學成就的自信與自負。

胡勝川過去四十多年的人生，幾乎完全獻給了急診醫療；但總是堅守工作崗位的他，為何會在六十五歲那年、身心條件一切良好的情況下毅然退休？退休後又是否曾因失去生活重心而感到徬徨無措？

看診熱情未減

仍站在第一線指導新進

「我認為年紀大的人，不適合做行政主管。因為人一旦失去年輕時的衝勁，就不會有開創性，對組織不是好事。」胡勝川解釋，自己的體力雖然因年齡而退化，但並非無法勝任工作，讓他下定決心離開的關鍵，其實是老化的心境。

「我以前是火爆浪子，想做什麼一定力爭到底。現在遇到阻力卻常覺得『算了吧』，這種心態沒辦法追求進步，當然該交棒給年輕人了。」雖然卸下急診部主任，胡勝川卻無法以同樣瀟灑的態度，脫下穿了四十多年的白袍。

退休後，他還是每周固定在花蓮慈濟急診部值班兩天；每周另外花兩天到羅東博愛醫院擔任顧問，協助博愛醫院成為衛福部認證的重症急救責任醫院，未來還計畫至少花一年時間，親自指導新進的住院醫師。

胡勝川熱愛看診是出了名的，一般醫學中心主任常為了處理行政業務減少看診時間，但他在花蓮慈濟擔任急診部主任的十多年，每個月值班時數，甚至比一般主治醫師還多，值班時也一定親手參與診療工作。

放下輝煌成就

轉化為協助成長的力量

退休後，胡勝川對看診的熱情依舊不減。花蓮慈濟急診醫學部主任賴佩芳就說，「很少有急診醫師到了這個年紀，還像他堅持留在第一線，他的意志力真的非常堅 強。」「雖然年紀大了，我還是很有工作的意願和體力。現在可以不受行政工作羈絆，完全專注在醫療上，感覺很自在。」儘管言談間不斷將「年紀大了」掛在嘴 邊，胡勝川談起手邊工作的神采，一點也看不出服老退休的消極，反而像是達到了孔子口中「從心所欲」的境界，開始懂得在有限的時間裡，挑選最有意義的幾件 事。

採訪過程中，一位呼吸困難的老人家被輪椅推進了急診室，雖然值班的醫護人員已經用極快速度做好初步處置，胡勝川還是本能似地拿起聽診器，湊到病床前觀察患者狀況。

「不管在什麼樣的場合，急診醫師看到有人倒下，第一個反射動作，一定是衝上去救人。這種本能一輩子都不會改變，因為所有急診醫師身體裡，都流著同樣的血 液。」胡勝川解釋，為什麼自己無論如何都堅持繼續值班看診，「急診醫師的基因，就是哪裡有災變意外，人就往哪裡去，差別只是年紀大了，會多把插管、心肺急 救這些事交給年輕人；我就看一些比較不緊急，或不那麼需要力氣的病患。」放下過去的成就，是一般人面對退休時最困難的一門課題，但胡勝川似乎已經輕巧地跨 過了門檻。

「現在的我，就是找到這個年紀適合的角色。不衝鋒陷陣、不當主管，用顧問身分協助區域醫院，對我來說，也是全新的經驗。」胡勝川似笑非笑地說：「反正我就 是出意見，老闆不聽就算了。」儘管說得輕鬆，但是他對急診運作的堅持卻始終沒有鬆懈。一位醫護人員就透露，胡勝川一向堅持斷層掃描與放射線儀器應該設在急 診室旁，以加快檢傷救治速率；但博愛醫院的配置並非如此。為此，胡勝川拿出年輕時的磨功，不斷地向管理階層提議，反覆陳述它的重要性，始終不肯放棄。

「胡Ｐ雖然只是顧問，但對每件事要求都很嚴格，剛開始讓人感到壓力很大。」羅東博愛醫院急診醫學部主任許智翔表示，自己面對這位「從教科書裡走出來的人物」，總是戰戰兢兢。賴佩芳也說，退休之後的胡勝川，對於教學的細心與堅持，完全沒有改變。

雖然身體裡流著與年輕時相同的熱血，但隨著年歲漸長，胡勝川同樣理解完整豐富的人生，不可能只有醫療工作這項元素。家庭，則是他在人生下半場最想充實的一門課題。

退休人生登場

回歸家庭首重盡孝

「我的父母親都超過九十歲了，以前在花蓮全職工作時，我一整年只能回家一、兩趟，就連過年也常常要在醫院值班；雖然常常打電話，但總覺得沒有盡到兒子的孝 心。」退休後，胡勝川每個月至少會回台南老家一趟，好好地陪著年邁的父母吃吃飯、聊聊天；最近，他每周只到博愛醫院一天，能陪在父母身邊的時間，又更多 了。

「我終究還是要好好享受不一樣的人生，像是在庭院好好種些花草，或是出國到處遊山玩水。所以我自己定下每周工作不超過四天的原則。」胡勝川微笑著說，「退 休人生就是一個平衡，既不想太忙碌，又還想對社會有些貢獻，所以只要有人需要，我隨時願意分享；沒人找你的時候，也就證明真的該退休了。」顯然，對這位早 已習慣隨時應付突發狀況的急診醫師而言，「退休」兩個字並沒有理所當然的定義；它或許代表某個階段的結束，但更像是另一場探索旅程的開始。

胡勝川小檔案

出生：1948年

現職：花蓮慈濟急診部兼任主治醫師

羅東博愛醫院高級顧問

經歷：台北榮總急診內科主任

花蓮慈濟急診部主任

急診醫學會創會理事長

學歷：國防醫學院醫學系

退休人生就是一個平衡，既不想太忙，又還想對社會有些貢獻，只要有人需要，我隨時願意分享。