A. 香港通脹可以長期在4%以下嗎?
1. 內地通縮可能性
2, 農作物失收,明年食物通脹可能性
3. 最低工資上升可能性
4. 政府繼續派糖可能性
B. 4214 是零風險,只有港元定期可以比較。低額定期存款在未來3年,利息有多少?
Case 1: Very slow recovering
Inflation 3%
Deposit 1.5%
=> 104.3
Case 2: Slow recovering
Inflation 4%
Deposit 1.25%
=> $108
Case 3: Slow recovering, but high inflation
Inflation 6%
Deposit 1.25%
=> 114
Case 4: Very slow recovering, high inflation
Inflation 6%
Deposit 1%
=> 114.7
Case 5: Fast recovering in US/Europe, food inflation not happening, China deflation
Inflation 2%
Deposit 2%
=> 100
4214 現價105.8像是反映通脹 3-3.5%左右,持有現金的話,不如買iBond。
三十歲以前文藝是浪漫,三十歲還標榜自己文藝的話那就是浪蕩了,今年已經四十歲的阿北顯然已經不願也無法再一直文藝浪漫下去。
豆瓣同樣也無法再文藝清新下去,豆瓣閱讀以及豆瓣FM中的廣告推送已經顯示出它在商業上的野心和企圖,這家曾經的慢公司現在正變得越來越快,急於快速尋找自己的盈利點。
就在幾天前,豆瓣首頁再度迎來改版,以前大家還會對豆瓣的改動表達自己的意見,可是經歷過頻繁的改版之後,大家已經對豆瓣的變化越來越無動於衷,當豆瓣越來越快的時候,用戶卻反而慢了下來。
一直到現在,還是有很多人以為豆瓣依舊走著文藝路線並因此紛紛退避三舍,孰不知各種秀下限的紅人、直播貼、八卦以及「月拋」小組才是如今豆瓣真正的活力所在,影音書板塊的水軍越來越多,真正有價值有質量的內容產出卻越來越少。
豆瓣早已經不是之前那個文藝清新范的小眾網站了,它如今的用戶超過6000萬,每月UV超過1億,日均PV在1.6億左右。這個規模龐大的平台使其蘊藏了無限的拓展空間和想像力,這就意味著它將來超乎尋常的優勢和轉型機遇,但是這同樣也是豆瓣的煩惱和憂傷。
當已經習慣了「慢」節奏的豆瓣試圖加速狂奔的時候,才發現積習難改的慢性病此時讓自己的前進步伐顯得那樣無力而失常。
當豆瓣慢騰騰地跑動起來的時候,才發現自己的前路上已經擠滿了競爭對手,而自己曾經的優勢如今也漸漸被消磨掉。
微博的火熱超過了很多人當初的想像,越來越多的內容由微博平台創造和擴散,這是當前無法改變的趨勢,以UGC為核心的豆瓣自然受到衝擊和影響,如果社區一條路走到黑的話,並不足以支撐起豆瓣的長遠發展和商業訴求,將來必然只有死路一條。
但是轉型社交就意味著豆瓣要正面迎擊微博平台,首先它需要後者的用戶基數和影響力,但是用戶越多社區質量越差已經成了大家對豆瓣的共識,那麼它如何避免陷入這樣一種惡性循環的怪圈呢?
在繼續從細節方面完善影音書和小組等社區內容的同時,現在的豆瓣把更多的精力投入到了SNS方向上,從之前的豆瓣說的強勢到如今新版首頁的面世,我們看到的就是豆瓣越來越強調用戶的活躍和黏性。
但UGC起家的它對社交卻總是懷著一種奇怪而曖昧的態度,既想依靠自己的優勢順應潮流實現轉型,又抱著一絲理想主義情懷對其欲拒歡迎。
無法輕易抉擇取捨的豆瓣最終選擇了現在這樣一種折中的發展路線,可是老用戶嫌豆瓣喜新厭舊朝令夕改,新用戶又嫌它遮遮掩掩,豆瓣最終落得兩頭不討好的境地。
豆瓣本來想慢慢地做,本來想做一個與眾不同的公司,本來想走一條特立獨行的道路,當初阿北他們是這樣設想的,並且豆瓣也這樣堅持了很久,但是理想還是在現實的重壓下最終還是支離破碎。
提速的豆瓣,最終會趕上自己的理想嗎?也許只有阿北自己才知道。
FTav:幾週前,花旗表示,它有三名股票分析師專門關注蘋果公司的股票,這只產生了一些存在陰謀和應該嘲弄花旗的感覺(一些交易員認為這只是花旗的宣傳策略)。這三名花旗分析師得出的結論是「推薦買入」,而目標價格是低於市場共識的675美元。
但現在進入了12月中旬,花旗這三名分析師下調了蘋果股票的評級到「中性」,目標價格也下調了100美元,至575美元。很明顯,鴻海精密(富士康在台灣上市的母公司)的投資者一點都不喜歡這個消息:
(鴻海精密股價走勢)
引起花旗改變預期的核心觸發點——蘋果的供應商表示訂單下滑:
我們剛從亞洲硬件供應鏈會議回來。在本週早些時候,我們仍對明年一季度蘋果供應商的前景感到樂觀,但週末,有證據顯示蘋果正在削減供應商的訂單。
三名花旗分析師表示,這部分是有道理的;但這也可能只是供應商的供貨速度快於它們的之前預期而已:
我們的檢查顯示,蘋果在今年10月至12月,每月增加45-50%的iPhone5產量。增量的一部分是意料之中的,我們和供應鏈上的不同供貨商討論,顯示良品率改善比預期中快。鑑於蘋果一般喜歡在良品率低的時期加倍訂單,當良品率改善,削減訂單也是合理的。正如我們開始所提到的,我們注意到,每次蘋果引入新產品,在新產品出貨量變大的時候,蘋果的執行風險也會下降。我們相信這次蘋果供應鏈出現的擾動也是這個原因造成的。
還有一些需求方面的因素,雖然iPhone5在中國上市後的銷售量令人驚訝:
可以肯定的是,蘋果上週在40個國家同時發售iPhone5,這引起了一定的不確定性;中國聯通的預定量看起來相對強勁(iPhone5 30萬;4s 20萬),但這只是台灣的水平(iPhone5 35萬;4s 38萬)。同時我們在供應鏈的檢查中發現,三星的增長勢頭強勁,我們估計競爭正在加劇,這可能影響了iPhone5的廣告效應。
有現象顯示iPad4和iPad mini正在互相蠶食對方市場,這可能只是其它平板加入市場競爭的前奏:
鑑於這兩款iPad四季度的產量都是一樣的(分別約為1千萬台),我們預期年底會存在一些iPad4庫存。我們對供應鏈的檢查也證實了這點:在明年一季度,iPad mini的產量預期將增加到1200萬-1400萬台,同時iPad4的產量將下降到500萬-700萬台。加起來顯示,蘋果明年一季度的預期產量會增加,我們也相應調整了我們的預測。開始我們就表示,平板的銷售量仍會上升:前面就是證據。但是,總體來說,我們認為平板的創新會變得越來越困難,這給iPad的潛在競爭者提供了競爭的空間,iPad可能會丟失部分市場份額。
然而,蘋果得到了摩根士丹利策略師Katy Huberty的支持,他認為大家都誤讀了蘋果削減訂單和iPad4和mini之間的相互競爭的消息。
花旗和摩根士丹利的分析報告都引用了消費者消費意向的數據,花旗引用的數據是美國和英國的,而摩根士丹利只引用了美國。Huberty認同平板市場正變得越來越擁擠,但認為蘋果將能保持50%以上的市場份額。她還表示,消費者購買iPhone5的慾望,在這個產品週期時點上,比前幾代產品都要強。
另一方面,花旗分析師表示,消費者更喜歡三星的大屏幕,而且諷刺的是,iPhone用戶最喜歡大屏幕。此外,出現平板用戶對價格變得更敏感的現象,他們可能不會選擇購買蘋果平板。
花旗的分析師給出了一個非常有趣的觀點。他們不再肯定蘋果的「iEverything」的「生態系統」會確定成功(iPad iOS iCloud...):
我們認為,蘋果保持其市場份額的關鍵是,蘋果是否有能力引導消費者到它的「生態系統」。我們的調查顯示,消費者並沒有發現這個能力的重要性,雖然這對蘋果吸引客戶是至關重要的。54%的消費者表示,他們不關心他們購買的電子設備是不是擁有共同的操作系統。只有14%的消費者表示,擁有共同的操作系統「是很重要的」。在iPad的持有者中,這個「生態系統」更為重要,但消費者的認同感只有小幅提升,在受訪者中,認同共同操作系統價值的只有53%,而覺得共同系統很重要的只有21%。
我們不知道過去這個「生態系統」對蘋果出售它的商品有多重要——但現在可以認為,這是蘋果保持現有用戶,避免捲入價格戰的最好方法。智能手機和平板的價格戰看起來才剛開始。
結論:中金的首席們認為銀行股五年後佔A股市值權重將從40%大幅下降至10%,並從多方面解讀銀行股的長線利空。經過我計算,目前銀行股佔A股市值按不同算法為20.63%到27.55%,與中金的數據差距甚大。
看了和訊網採訪中國國際金融有限公司首席策略師黃海洲的新聞,題目為《中金顛覆藍籌五年後銀行股權重從40%跌至10%》。文中「黃海洲認為,以傳統藍籌為基礎的滬深300將發生翻天覆地的變化,銀行股五年後佔A股市值權重將從40%大幅下降至10%。銀行股不具備長線投資價值,只有投機與作空的價值。」(http://stock.hexun.com/2012-12-19/149219669.html)
我這個人對數字敏感,想追究下這個銀行股市值到底是不是佔A股市值權重的40%。
下面是計算過程:
1,截止2012年12月19日,滬深上市的銀行股A股市值為3.92萬億(人民幣,下同),如果計算在香港上市流通部分則總市值為6萬億。
2,截止2012年12月19日,根據上海交易所的統計數據滬市總市值15.10萬億、流通市值為12.72萬億;根據深交所的統計數據深圳股票市場總市值6.68萬億,其中深市上市公司在香港有流通的市值大概不到0.1萬億。合計滬深總市值21.78萬億。減去香港流通的紅籌國企部分市值後的A股總市值大概為19萬億。
3,三個算法來計算銀行股的權重:
3.1銀行股A股市值佔滬深A股總市值比例=3.92萬億/19萬億=20.63%
解釋:這個算法已經是把銀行股市值權重往偏大的方向算了,即使這樣也離40%權重差距很遠。
結論:中金的首席們認為銀行股五年後佔A股市值權重將從40%大幅下降至10%,並以此為基礎從多方面解讀銀行股的長線利空。經過我計算,目前,銀行股佔A股市值按不同算法為20.63%到27.55%,與中金的數據差距甚大。
阿Sam係北角做私人執業牙醫,30歲,同父母同住大埔公屋,
Sam認為住係公屋冇面子,
而家太古城平均都15000蚊呎,做牙醫要交牌費同進修,
公共交通 | $1000 |
飲食 | $5000 |
交牌費同進修 | $6000 |
置裝 | $3000 |
私家車 | $5000 |
家用 | $5000 |
MPF | $2000 |
相信以上係一個好典型既香港後生仔例子,而阿Sam個細佬(
2007年買入大埔村屋,買入價1.30million,
2008年買入花都廣場,買入價1.50million,
2009年買入花都廣場自住,買入價1.50million,
2009年買入上水廣場,買入價1.60million,
成為自僱既地產經紀,交稅每年$9000,報稱年薪只$
可能係新界北區經紀,衣著只要得體,有時運動服亦可。不用置裝。
相信都而家2013年大家身家有幾大分別看倌心中有數,
屋苑名稱=身份
社會上不少人以為自己係專業人仕或高薪一族就「上哂腦」
現時社會就不斷興建「假豪宅」。就係要滿足呢堆人既心理!「
懂得借貸,利用正現金流
阿sam認為借錢一定係唔好,做按揭更係高風險。
所以請擁抱正面借貸,
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四月九日,這一天,是辜仲諒在父親、中國信託金控前董事長辜濂松逝世後,未來能否順利繼承辜濂松政商人脈與事業,成為中信辜家接班人的一場關鍵戰役:紅火案。 早上九點半,辜仲諒出現在台北高等法院第十六庭,等著他的,是紅火案二審結辯,因特偵組懷疑紅火案中的三億元資金,流向陳水扁,以七年以上徒刑的背信罪起訴辜仲諒。 拋出震撼彈!「迎合檢察官,不實自白」 辜仲諒頂著平頭,當庭爆料,「其實在日本的時候,我很想要回來,可是當時有很多訊息顯示我回來會對我不利,後來改朝換代,馬英九當總統,特偵組又找我問話,我才回來面對司法。」 「九十七年底時因為檢察官一直懷疑三億是流向扁家,我為了能爭取返台救我的同事……所以我才會迎合檢察官的懷疑而做出不實的自白。」 他的律師更破天荒的在法庭上,公開播放辜仲諒接受特偵組偵訊的光碟,企圖證明辜仲諒遭誘導,做出不實自白,等於公開質疑國內最高檢調單位特偵組的公信力。 民不與官鬥,辜仲諒身為國內政商第一世家辜家後代,不會不明白這個道理,但他敢在法庭槓上特偵組,因為受困紅火案,辜仲諒任何動作都動輒得咎,甚至連壹傳媒交易案,也間接因此而破局。 從二○○八年十一月底回台灣以來,辜仲諒的人生有了一百八十度的大轉變。他因案無法擔任金融業負責人,沒辦法出國看家人,受洗成了基督徒,只能待在台灣的他,商場朋友變少了,只能以「慈善基金會董事長」的身分,出席慈善工作場合。 雖然許多企業家也都掛著「慈善基金會董事長頭銜」,「但這些大老闆們,沒有一個人像辜仲諒是『真正專職慈善基金會董事長』。」一位辜仲諒友人挖苦的說,因此真的出現在慈善活動場合的時間與露臉的次數,絕對沒人比辜仲諒還多。 他甚至主動跟台灣大學合作,成立台大第一個企業冠名的兒童福利研究單位,甚至還把兩個兒子從日本帶回台灣,參加他的慈善工作活動,而意外曝了光。 跨足媒體夢碎!買壹傳媒,被金管會卡關 當壹傳媒出售案在去年九月傳出後,對媒體有興趣的辜仲諒,以為找到了新舞台。辜仲諒想嘗試他的媒體夢,砸大錢買下壹傳媒,但他千算萬算,卻沒想到金管會竟會成為程咬金,最後間接導致壹傳媒交易案破局。 早在壹傳媒交易案截止日期三月二十七日的前二週,辜仲諒、台塑集團總裁王文淵與旺中集團董事長蔡衍明三大巨頭見面開會。當時,蔡衍明就表達擔心壹傳媒交易案因他無法過關,有意降低,甚至讓出壹傳媒股權,以促成此案能繼續走下去,但王文淵堅持台塑集團不會再加碼持股,而最有興趣的辜仲諒雖有意願,卻礙於金管會的產金分離條例,只能持有壹傳媒股權上限二○%,無法加碼。 一個星期之後,三月二十四日星期天,三大巨頭再度約定在神旺飯店開會,當天王文淵沒有出席,而是派一位代表參加,正式表達交易截止到期後,台塑集團將不再參與,即使辜仲諒有意加碼,但卡在金管會打造的「辜仲諒條款」,最後只能眼見壹傳媒交易案破局。 一位投資銀行人士分析,「金管會大動作針對辜仲諒祭出產金分離條例,卻沒有限制富邦蔡家,不為別的,就是因為辜仲諒涉及的紅火案是刑事犯罪。」因此,只要一日無法拋開紅火案的包袱,繼承辜濂松留下中信金股權的辜仲諒,就等於永遠被金管會卡住了未來其他發展的可能性。 一開始就鎖定購買壹電視的辜仲諒,在總交易價格達一百五十億元的壹傳媒平面事業交易案終止後仍不放棄,仍在與壹傳媒集團洽購壹電視。一位曾參與談判的人士分析,目前檯面上的買主不多,之前的買主年代董事長練台生只有意買下壹電視設備、不願意接收員工,賣給年代後的壹電視裁員壓力大。 因此,目前辜仲諒買下壹電視的可能性仍高,只不過在台塑集團撤資後,辜仲諒團隊必須重新整理股東名單,才能再向NCC申請、以等待核准,重新走一回得要再歷時兩個月時間。 紅火案翻盤?重罪或無罪,下月底揭曉 三年前,辜仲諒的紅火案官司一審被判刑九年,其中的關鍵,在於紅火案中獲利的十億元資金,其中有三億元資金流向不明,造成中信金股東損失的背信罪。 在當初辜仲諒接受特偵組偵訊時,辜仲諒指稱根據他妹婿、前中信金總經理陳俊哲的說法,這三億元是錢進扁家。但在金管會追查紅火案資金流向後呈給法院的證據顯示,此三億元被陳俊哲用在購買名貴小提琴、豪華休旅車……等物品,也就是說,辜仲諒在特偵組的自白與實際資金流向有所出入,這也是他不惜在法庭上公開播放特偵組訊問光碟,與特偵組大鬥法的原因。 辜仲諒企圖證明,他在特偵組誘導下做出不實的自白,且三億元資金流向與他無關,法官是否會採信,將在五月三十一日審判書出爐時揭曉,屆時辜仲諒會是遭判背信罪七年以上的徒刑?還是無罪開釋?也許是法官對特偵組的一次信任投票。 |
小人物人工不高,但前半生之鋪排做得不錯。成績表是已擁有現家庭收入近60%的名義被動收入。當然佢仲要供樓啦,如將租金減去按揭供款,實質的現被動收入為$[(13600-7000)+(8000-7300)+(13000-7300)]=$13000。在35年歲而總收入為$60000,能為自己爭取到每月多$13000洗用(或儲起),及過多十餘年將按揭供完(其實都係租客供),收入可達現今$35000購買力之租金收入,實在可賀。因為小人物在買宇買賣下必有一套,令自己稍站於高地。
當然小人物能及早將樓買入及投資,可能有P-4.5%之按揭亮點。如果你眼犀看清題目,己發覺讀者有一個很低息的plan予自住樓房使用,可能是公務員或銀行中人,令自己享有低息借貸。要解答應否沽出現單位,當然要一計購買力。兩人總收入為$60000+35000,借貸力為$95000/10000*50%*2.59=12.3mil。當然留意小人物已有幾層樓係手,再買那只能用收入之40%作供款負擔比率上限,所以12.3mil是一個較寬鬆之前設,用此參考及決定讀者倉位去到那水平,亦是適合。
小人物借款為3.14mil+2.03mil+1.56mil+1.93mil=8.66mil,換言之,8.66/12.3=70%之借貸力已用掉,不宜再借。同想在旺市只持貨一半,等待下次時機,可減少2.5mil之借貸。現在有粉嶺樓房可作沽出,
樓房 | 租金回報率 | 按揭供款息口 | 樓齡 | 註 |
粉嶺樓房 | 3.6% | 2.175% | >20 | 二房低層,冇SSD |
荃灣西 | 自住 | 1% | >20 | 三房海景 |
荃灣工廠區 | 3.4% | <1% | <10 | 三房山景,冇SSD |
荃灣西樓景 | 3.9% | 2.15% | >20 | 有SSD |
粉嶺係低層,又係兩房。雖食盡之前細單位價跑贏大單位一浪,惟此情不可再。租金回報唔見高,樓齡唔係細,仲要冇SSD,唔沽就可惜。等短租完左收番黎,有得比街坊入屋睇樓令其更值錢之際,沽出食一鋪。收番錢之後有何保值之法,容後再談。
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「北市瘋櫻花,種越多,死越多」,這則新聞令人感嘆。新聞大意是, 近年來全台瘋賞櫻,各地搶種櫻花,可櫻花是溫帶植物,需要高海拔、低溫才長得好,台灣氣候並不適合櫻花。於是各地櫻花紛傳「災情」,花開稀疏不打緊,死亡率動輒五成。一位里長為了讓櫻花開花,竟然還得在每棵櫻花樹下堆放冰塊。 櫻花,是日本的國花,既非台灣的國花,更非各縣市市花,為何從南到北都要種?表面上,各地方政府是「順從民意」,骨子裡,我認為是「不究竟」的態度所致。 因為沒有追根究柢,自然人云亦云的一窩蜂,結果是誤人誤己。 姑且稱此現象為櫻花症候群,我猜,公僕們的罹病率一定不低,但靜下心來思考,我懷疑自己是否也犯了這樣的毛病?仔細沉澱,這種對事情不究竟,對人生人云亦云的毛病,若不小心,是很容易上身的,我到底有多少不自覺的時候,讓這種態度虛擲了自己的人生?包括對成功的定義、對領導的價值觀、對身為一個母親的角色……。 這也是本期,我特別想推薦「一個執行長對成功的懺悔」報導的原因。要讓檯面上的人講出內心話,很難,因此當我得知《商業周刊》創辦人金惟純願意全然敞開,暢談自己六十年的起落浮沉時,我自然內舉不避親,先跟各位分享。 對於曾陷入的困境,他說得坦白:「《商業周刊》創辦兩年時,經營得一塌糊塗,為了打腫臉充胖子,刻意用心思辦週年慶。週年慶當天,會場冠蓋雲集,我以主人身分周旋其間,風光無限。當天晚上,去找老朋友調頭寸,被整整教訓了幾小時,說到一無是處,才借到幾十萬,保住公司信用……」 「幸虧我當年,受創業夥伴何飛鵬等人慫恿,糊裡糊塗的創了業,否則像我這種文人哪有機會跑江湖、修忍辱?又哪裡看得到人間實相、看得到自己的虛偽個性?還被架住脖子非改不可?…… 」 回顧過去六十年,他說,人生哪有比「學怎麼活」更重要的事?看完這篇專訪,過癮之外,我也更提醒自己,對人生要究竟,這是天天都要學習的頭等大事! |
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卡蒂雅‧奇思瑪因為感染了嚴重的細菌性肺炎而住進醫院,但是醫生卻不斷談論她的糖尿病。在四十八小時的住院期間,她的血糖指數起伏非常劇烈,身為一位有名聲的內分泌科醫生,他非得控制住病人的血糖不可。他在奇思瑪的床邊坐下來,打算好好跟她解釋控制血糖的重要性。「血糖濃度過高時,」他解釋道,「會影響身體抵禦細菌感染的能力。」奇思瑪邊聽邊點頭,她當然知道抵禦細菌感染的重要性,因為她的母親就是感染肺炎而過世。 眼見奇思瑪認同,這位內分泌科醫生更加欲罷不能,侃侃談起控制葡萄糖濃度對健康的重要性。他解釋胰島素和葡萄糖間的關係,「吃完飯後,血液中的葡萄糖濃度會升高,這時,胰臟會分泌胰島素來幫助移除血液中的葡萄糖。」奇思瑪還在點頭,但多半是出自禮貌,早在醫生提到「免疫調節」與「用老鼠進行的研究顯示」時,她的眼神就開始恍惚了。 一項改革讓醫病關係面臨新難題 我對這樣的眼神越來越熟悉了。當時是一九八○年代,病人賦權運動(認為醫生做決定時,病人的意見應該也要更積極加入)堂堂邁入第十個年頭。在一九八○年代後期,幾乎沒有美國醫生會隱瞞病人罹患癌症的事實。醫生為病人下決定的情形也很少見,當病人問:「我該怎麼辦?」醫生的標準答案要不是「我沒有辦法替你做決定,」就是「這是你必須做的選擇,而不是我。」 很不幸的,改革步調之快卻讓醫生和病人都有點吃不消。現在,醫生被要求必須將所有可行的治療方式告訴病人,讓病人一同參與決定,但從沒人教過他們該如何進行。他們背負的道德責任並非他們的溝通技巧所及,這使病人經常在聽完醫生解釋後,更加一頭霧水。醫生的原意是好的,他們也想要尊重病人的自主權和自決權,但是因為不得其門而入,而達不到期待的成效。 就這樣,語言隔閡成了共同決定的第一道藩籬,原因是醫生忘記這些端出來的學術用語根本不會出現在一般人的日常生活,即使病人點頭如搗蒜,與醫生的鴻溝卻已經出現。 病人面對難以抉擇的醫療問題時,確實需要清楚自己有哪些選擇,但得知這些訊息的方式,卻大大影響病人感受。百分之六、一百人之中有六人、一千人之中有六十人,給人的感覺不一樣,當你猜測的風險與實際風險有落差時,感覺也會不一樣。 醫療抉擇與我們在一般生活中遇到的抉擇很不一樣。我每年都會到百貨公司添購衣服兩次,偶爾我也會買到那種穿不了多少時間就壞了的衣服,但是我一點也不訝異,反正,萬一縮水不能穿就給我兒子撿,就算偶爾買錯,也不是什麼嚴重的事。 上百貨公司挑衣服和做醫療決定顯然不同,買衣服的賭注小,不太牽扯到情緒,也沒有過於複雜的數字需要理解,更是人生習以為常的經驗,就算做錯決定,後果也是短暫的。但是,要在保留潰爛不治的腳和截肢之間做選擇,或是剛得知自己罹患癌症後,必須立刻選擇以開刀治療或放射線治療,就不是這麼容易了。 面對這些複雜、而且其中利弊關係讓人混淆不清的決定時,大家自然會把焦點放在最重要的資訊上。然而,什麼才是最重要的資訊呢? 病人面臨重大的醫療決定時,往往缺少比較各種治療方法時所需的全盤資訊。像是五年內的罹癌機率為百分之三就很難讓人體會,我們很少會去想像自己在某個特定時段內,發生某種不幸的機率是多少。所以,在病人賦權的醫病模式下,病人會從醫生那裡得到許多數據,然後亟欲將這些資料納入自己的考量中,在做決定時也深受這些數字影響。這麼做有好有壞,例如,有了足夠數據,便可以判斷一個醫生的經驗是否足夠,但是,另一方面,病人也可能受到一些不必要的數字影響,例如他人的風險機率。 忽略情緒誤判病人評估資訊能力 病人賦權必須付出代價,病人可能會被各種治療方法搞得一頭霧水,接收了一堆數據,卻又缺乏評估的能力。數字會影響情緒,而情緒會改變人對風險機率的感覺。 這種對情感的忽略才是我想說的重點,因為由新醫病模式架構起來的世界,是將情感排除在外的。生物倫理學家和律師急於雄辯的,都是個人權利、病人自主權等,他們認為病人只要了解全盤資訊,就能依個人價值觀,做出最有利的選擇。大家不斷在這些道德、法律等重要議題當中打轉,對情感卻隻字不提。 引發病人賦權革命的原因是大家對醫生不顧病人意願、執意以他們的方式維持病人生命感到不滿。這場革命讓病人和家屬有權利告訴醫生何時該停止醫療介入,執行得更徹底時,甚至可立法允許醫生為病人進行安樂死,但這場革命終究無法克服罹患癌症引起的心理因素。病人與醫生都期待希望出現,但這些為了最後一線希望所採取的行動往往無效。也因此,美國醫療開銷中,百分之四十花費在生命的最後六個月,而恐怕很少有專家會同意這些花費和治療對病人有利。 只要看看病人臨終醫療決定就會明白,你可以在這些場合見到目前提到的各種問題,像醫生滿口專業術語的問題,除了字義表面上的誤會(治療與治癒的差異)外,絕望的病人還會為了心存希望而扭曲醫生意思。醫生與病人無法體認對方情感問題,也讓醫生與病人間的情感交流難上加難。 好的醫療決定取決於良好的溝通,而溝通應該雙向進行。光靠醫生以病人可以理解的詞彙,針對醫療相關資訊和病人進行溝通並不夠,醫生還必須了解病人的想法,但是病人本身也應該調整自己的態度才行。病人不應只滿足於吸收和明白醫生提供的醫療訊息,還應確認醫生也明白你的立場,以及你如何看待各種治療方式的優缺點。如果有一個理財專員連你計畫幾歲退休都不知道,他提供你的理財計畫就不值得參考。你會要一個不清楚你個人投資風險意願的理財專員來幫你操控資金嗎?如果你的答案是否定的,就不要聽從一個不知道你在想什麼的醫生所給的建議。如果醫生在問診過程中沒有談及病人個人意願,就不可能提出任何好建議。 七大技巧做出最佳關鍵決定 共同決定需要聽診器兩端的人有良好溝通。我提出幾項技巧,希望在面臨關鍵性醫療決定時,可協助你和醫生的合作更順利,做出最有利的決定。 一、明白身為病人的你在做醫療決定時,也占有一席之地:幾乎所有治療選擇都有缺點,而每個病人對這些利弊看法不見得會相同,所以在做醫療決定時,要知道這不只和醫學事實有關,還攸關你的價值觀。二、知道你並不孤單:身為「賦權病人」不代表你得獨自完成醫療決定,你還是可以徵詢醫生,尋求朋友或家人看法,好的決定需要團隊的合作。三、了解你的治療選項:不管最後想要自己做決定,或傾向接受醫生建議,事先了解你的選項都會讓你對最後的決定更加感到滿意。四、當一個採取主動的聆聽者:不懂的地方不要怕讓醫生知道,請醫生把事情再解釋一次,那是醫生應盡的職責。五、和醫生溝通你的顧慮:盡可能把想法告訴醫生,如果醫生不知道你在意什麼,他的治療方法就無法符合你的需求。六、如果還有時間,就別急著做決定:留點時間,讓你激動的情緒稍微緩和下來去問問不同醫生的看法。七、求助於其他患者:找幾個有這樣經歷的人談談,大部分人的情緒適應能力都比自己預期的好多了。(本文摘自第三章、第六章、第八章) |