如果吸煙成癮是一種慢性病，你會去醫院就診嗎?
事實上，吸煙成癮確實是一種慢性病，但是卻鮮有人認可。中國3.16億的煙民更多認為吸煙是一種習慣，戒煙也更多是選擇靠自己的毅力，很少有人去醫院尋求專門的醫護人員協助，導致戒煙失敗率高。
“2016年，全國前往醫院戒煙門診的人數是8000人左右，2015年是6000多人。”中國疾控中心控煙辦公室研究員楊焱在接受第一財經記者采訪時表示。
專家也呼籲，借鑒國際經驗，中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。
吸煙成癮是慢性病
吸煙成癮其實是尼古丁在作怪。
吸一口煙，只要7秒鐘，尼古丁就會進入血液循環，透過血腦屏障進入人的大腦，並與特定的神經受體靶點結合，釋放大量讓人愉悅的分泌物多巴胺。多巴胺可以使人興奮、快樂、鎮定，心跳加速，血壓升高。
“尼古丁從人體內代謝很快，1-2小時後血液里尼古丁濃度迅速下降，煙民就需要再吸一支來補充彈藥‘彈藥’了。長期吸煙會幹擾多巴胺正常生理分泌和調節機制，造成大腦靶點神經受體的數量異常和敏感性下降，讓人不吸煙就難受，導致吸煙者對煙草的生理與精神依賴成癮，並最終導致煙民的大腦器質性損害病變。從核磁掃描可以看到成癮煙民與正常人的大腦不同。” 新探健康發展研究中心副主任吳宜群表示。
正是因為尼古丁與毒品致成癮機理相似，雖然它對神經造成的損害是部分可逆的，但從致成癮性分析，煙草中尼古丁則超越大多數毒品，僅次於“毒品之王”海洛因和可卡因。為此，在世界衛生組織(WHO)頒布的《國際疾病分類ICD-10》中，煙草依賴綜合癥(尼古丁依賴綜合癥)是疾病的一種，屬於精神神經障礙疾病，既有精神層面的心理疾病特征，又有神經病理疾病的特點。
“很多人認為吸煙是一種習慣或愛好，但吸煙其實是一種成癮性疾病。如果吸煙者了解到吸煙是一種疾病、需要進行治療，他們戒煙的意願會大大增強。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。
中國醫學科學院腫瘤醫院控煙辦公室主任鄒小農則表示，目前很多人對吸煙的危害認識不足，事實上，除了肺癌，吸煙與食管癌、胃癌、膀胱癌、心臟病、糖尿病等疾病都有關系。“很多科學證據表明，戒煙可以防止因繼續吸煙而導致的風險，任何時候戒煙都不晚，都能獲益。”
徹底戒煙還需就診
正是因為煙草的成癮性，戒煙也是一件難事。在《中國臨床戒煙指南(2105版)》中指出，煙草依賴表現在軀體依賴和心理依賴兩方面。
軀體依賴表現為，吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量後，出現一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、註意力不集中、睡眠障礙等。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙後數小時開始出現，在戒煙最初14天內表現最強烈，之後逐漸減輕，直至消失。大多數戒斷癥狀持續時間為1個月左右，但部分患者對吸煙的渴求會持續1年以上。
心理依賴又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現為主觀上強烈渴求吸煙。煙草依賴者出現戒斷癥狀後若再吸煙，會減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進程。
“該疾病幹戒難自愈，以生理依賴成癮原因為主。絕大多數人戒煙不超過1個月，是生理依賴導致的。而非心癮和習慣難改。”一位控煙人士表示。
目前，為了控制煙草，中國也做了很多戒煙可及性工作，比如設立戒煙診所、戒煙醫院、戒煙熱線等，但由於宣傳力度還不夠，知曉率不高，很少有人去尋求專業戒煙人士的幫助。
“很多人不認為吸煙成癮是一種慢性病，以為只靠自己的意誌力就能戒掉，其實在戒煙的過程中是很痛苦的，來我們這里就診的，我們會跟蹤追訪，幫助他克服每個階段出現的困難。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。
世界衛生組織中國辦事處無煙草行動技術官員孫佳妮則認為，中國吸煙率一直居高不下，每年大概有100萬的人因為吸煙去世，但是戒煙是很難的，有直接幫助，比如提供戒煙服務，戒煙藥物等，而另外一部分是環境的營造。
目前的工作首先是從醫生著手，進行簡短戒煙服務。孫佳妮表示，30%-40%的醫生還在抽煙，20%的醫學生接受過煙草危害的教育，還有很多的醫學生沒有接觸過這樣的培訓的，簡短戒煙也存在問題。
戒煙政策落地難
自2006年《世界衛生組織煙草控制框架公約》在中國生效以來，我國從早期的戒煙門診試點逐步發展到戒煙門診、簡短戒煙幹預、戒煙熱線以及藥物戒煙等多種戒煙方法的綜合運用。
特別是2014年戒煙服務得到了中央補助地方項目的支持，國家財政支持每個省3家戒煙門診建設及省級戒煙熱線建設，大大推進了我國戒煙服務體系發展。但是這一切與《公約》的要求，以及世界各國的現狀來看差距是巨大的。
“戒煙服務相關政策取得一定進展，但缺乏落實。雖然衛計委近年來一直推動全國的戒煙服務工作，卻一直都是宣傳司在負責相關工作開展，作為主管全國各級醫療體系的醫政部門和基層衛生部門始終沒有參與到戒煙工作中。煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病，其診療服務並未納入社區衛生服務和基本公共衛生服務項目，服務費用也未納入醫保，或通過相應措施提供一定的補貼。”楊焱表示。
楊焱同時表示，戒煙門診仍然面臨很多問題。
雖然2008年就要求各醫療衛生機構開設戒煙門診，但是真正在運行的少之又少。2014年起，中央補助地方項目在全國每年支持96家醫院建設戒煙門診，截止到2016年12月，共支持256家醫院開展戒煙門診創建工作。
楊焱認為，面對全國3.16億的吸煙者，這些戒煙門診的數量是遠遠不夠的。與此同時，因為經費投入有限(每年每家開診醫院國家財政給予7-11萬不等的補助)，醫務人員培訓不足、積極性不高，醫院在人員配備和硬件投入不足，戒煙門診宣傳力度小，公眾對其知曉度和接受度有限，造成戒煙門診門可羅雀的現狀。“我們評估發現，這些戒煙門診年均戒煙人數不足100例，只有16家達到了每年200例戒煙的項目要求。”
對於戒煙熱線的服務水平，楊焱認為因為缺乏系統、專業的機能培訓，戒煙幹預機能水平存在差異。而推廣的《簡短戒煙幹預手冊》，希望醫生能在門診向吸煙者提供戒煙建議，但是戒煙勸阻也過於簡單。
目前戒煙藥物在全球使用廣泛，但中國市場上戒煙藥物種類少，僅有伐尼克蘭和安非他酮兩種戒煙輔助藥物，且普及率低。已伐尼克蘭為例，主要在北京、上海和廣州的部分醫院有售，其他省份卻非常少。同時，由於戒煙門診診療費用和藥物費用都不在醫療保險範圍內，大大影響了吸煙者對藥物的使用。
“戒煙的費用主要是戒煙藥物的費用，目前國內可以獲得的一線戒煙藥物及費用包括：尼古丁替代治療藥物主要為貼片，一個療程3個月，費用約為1200元;鹽酸安非他酮緩釋片(國產商品名悅亭)，一個療程為7~12周，費用約為600~1000元;酒石酸伐尼克蘭片(商品名暢沛)，一個療程為12周，費用約為1600~2000元。”梁立榮表示。
楊焱認為，借鑒國際經驗，中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。目前，國際上已有很多地區和國家把治療戒煙藥物列入醫保範圍的報銷藥品。在澳大利亞、愛爾蘭、英國和日本對戒煙藥物實行了全部報銷;比利時、西班牙(2007年73省全部報銷)、加拿大(魁北克省全部報銷)、美國、韓國和中國臺灣是部分報銷。
3月30日，據海南省住房公積金管理局網站消息，《關於進一步規範和加強住房公積金提取業務管理工作的通知》規定，取消重大疾病及支付學費提取住房公積金的規定。通知2017年4月1日起執行。
以下為全文：
關於進一步規範和加強住房公積金提取業務管理工作的通知
各直屬管理局，各處室：
為貫徹落實國務院《住房公積金管理條例》，體現住房公積金支持繳存職工解決基本住房需求的政策宗旨，根據住建部清理非住房政策提取的相關要求，結合我省住房公積金提取方面的新情況、新問題，現就規範和加強住房公積金提取業務管理工作有關事項通知如下：
一、取消重大疾病及支付學費提取住房公積金的規定。進一步規範住房公積金提取條件，取消“職工或其直系親屬患重大疾病造成家庭生活嚴重困難提取住房公積金支付醫療費用個人承擔部分”及“住房公積金個人貸款已結清或從未申請住房公積金個人貸款的低收入家庭子女考上國家承認學歷的大中專院校提取住房公積金支付學費”等兩項提取規定。
二、進一步規範提取住房公積金支付房租業務。各直屬局要嚴格執行《關於規範提取住房公積金支付房租業務的補充通知》的相關規定，要求租賃其他住房的職工除提供無房產證明外還需提供租房合同和租賃房屋的權屬證明(購房合同或房產證)複印件，並告知職工騙提套取風險及嚴重後果。
三、調整自建房提取材料。鑒於住建部門出臺新規定，提取住房公積金支付建造、翻建自住住房費用的資金用途證明材料由“《建築工程施工許可證》或施工備案證明材料”調整為“《建築工程施工許可證》或施工備案證明材料;當地住建部門不再為符合條件的建設單位辦理施工許可證或施工備案的，提供建設工程規劃許可相關證明材料。”
四、進一步加強提取材料審核。各直屬局要從嚴核查提取材料，主動加強與不動產登記、房地產管理等職能部門的溝通聯系，建立聯動核查機制，重點核查商品房備案登記、房屋交易信息及職工權屬房屋持有情況，其中職工權屬房屋持有情況應在不動產登記及房管部門同步核查;建立核查登記臺賬，定期抽查職工房屋租賃情況和婚姻狀況等信息，通過信息共享、信函等方式從外省市房屋產權登記部門獲取職工購買外省市房屋交易的真實性。對前一階段辦理提取業務未核查的材料進行一次全面複查。
凡涉及農墾、農場職工房管信息未移交當地市縣管理的，其無房產證明或自建房證明材料均由農墾、農場房產職能部門出具。
五、加大違規提取行為的查處力度。對偽造變造合同、證件，出具虛假證明、編造虛假購建房材料和填報虛假租房信息等違規提取行為，各直屬局應專設案卷留存職工違規提取的材料，已查證屬實的，必須追回騙提資金，向職工工作單位通報，按程序核實將其列入誠信黑名單，每月報省局相關業務處室匯總由省局統一向社會公開曝光。偽造變造合同、證件，私刻公章的違法犯罪行為，依法移送司法機關追究刑事責任。
本通知2017年4月1日起執行，在執行過程發現的新問題、新情況及時向省局報告。
特此通知。
海南省住房公積金管理局
2017年3月29日
突發急病、沒錢治療怎麽辦? “三無人員”需要緊急救治怎麽辦?是否意味著走投無路?
3月30日，深圳市衛計委發布通報稱，2016年深圳市疾病應急救助基金已撥付約1300萬元。其中，一名全身多處骨折以及腸道穿孔的28歲男子接受了一筆最高金額的救助——50萬元。
不過需要註意的是，深圳市疾病應急救助基金只能由醫療機構就已發生的醫療費用進行申報，不能由患者個人提出申請。
52歲倒地男子緊急截肢獲基金“埋單”
深圳市從2015年起正式設立疾病應急救助基金。該基金是通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集，救助對象包括在深圳市境內發生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者，以及捐款人指定要求給予資助的患者。該基金還可統籌用於支付重大傳染病、自然災害或重大事故造成的急危重傷病患者。
此外，該基金面向全市各級各類醫療機構，無論是公立醫療機構還是社會舉辦的醫療機構，經審核符合條件和規定的都可以申請基金支付。
52歲的阿東(化名)是湖北麻城人，來深圳漂泊已經有20多年，一直沒有固定的工作，也沒有和家人聯系過。
2015年9月13日，他突然暈倒在深圳鹽田的沙頭角口岸，海關工作人員馬上撥打120，將其送入鹽田區人民醫院，結果診斷為糖尿病足，長期的糖尿病讓他的左小腿、左腳、左手食指都受到感染，有壞死跡象，同時他還伴有膿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，貧血等。由於病情急危，醫院經其同意，為他進行了手術，將左大腿截肢。
住院80天後，他順利康複出院，期間共產生醫藥費用5.2萬元，由於阿東住院後就失去了收入來源，也沒有親朋支持，他根本無力支付這筆費用。最終，鹽田區人民醫院向深圳市疾病應急救助基金提出申報，經過嚴格審核，該基金向醫院全額補助了這筆費用。
2015年7月1日-2016年6月30日的一年間，鹽田區人民醫院一共向深圳市疾病應急救助基金申報緊急救助對象6人，獲基金撥付6.8萬元。
最高一筆50萬元
上述數字在所有申報的醫院中並不算高。同一時期，龍崗區中心醫院獲基金撥付了84.9萬元，羅湖區人民醫院獲得約70.7萬元，龍華新區人民醫院獲得57.7萬元，社會辦的恒生醫院也獲得了18.5萬。
深圳市衛計委通報，2016年以來，全市已完成各級各類醫院申報2013、2014、2015和2016年上半年期間的疾病應急救助基金申報工作，初審通過4600余例，為上千例病人償付了疾病應急救助基金。
2016年，該基金共向各級各類醫療機構撥付約1300余萬，包括市屬醫療機構8家，共撥付救助基金486余萬;區屬醫療機構18家，共撥付救助基金763余萬;社會辦醫療機構8家，共撥付救助基金64余萬。
其中最高的一筆來自羅湖區人民醫院，為一名全身多處骨折以及腸道穿孔的28歲男子救助了50.6萬元，最低一筆來自社會辦的萬豐醫院，為90.44元。
和不少投保人聊起保險，發現大家都容易把重疾險和醫療險混為一談，覺得它們都和健康有關，和醫療有關，所以是一回事，其實不然。
一、兩種保險分別是怎麽定義的
保監會在《健康保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》）中規定，健康保險包括四類具體險種：疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險。《辦法》對醫療保險、疾病保險的具體定義如下：
1. 醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。也就是說，持有醫療保險保單，要先自己掏腰包看病治療，再拿著病歷、醫療費用收據、明細清單等材料找保險公司報銷，簡言之就是“花多少給多少”，最多不超過合同規定的最高額度。和社保醫療保險的報銷完全一樣。
2. 疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發生為給付保險金條件的保險。簡單而言，就是萬一客戶得了產品中規定的那些疾病，如果保險公司確認了，在客戶看病之前，就按照合同規定的保障額度直接賠錢。客戶只需要提供醫生的確診證明、醫院檢查報告就可以了，不需要提供醫藥費清單、發票之類的，甚至於看不看病都無所謂。換而言之，保險公司只負責給錢，不會管這筆錢是去看病，還是買藥，還是做其他事情的。
二、兩者有什麽不同
首先，他們都和健康有關，同時都得就醫後才能理賠。
主要差別有如下幾點：
1. 醫療保險的主要目的是補貼因意外或生病導致的看門診、住院、手術等的費用。比如因為出車禍去醫院處理傷口、做手術；因為感冒去看門診、買藥，因為闌尾炎去住院等。
理賠方面，由於是拿著發票找保險公司報銷，屬於“花多少賠多少”，所以得到的保險金不會比花出去的多。例如某A在多家保險公司買了醫療保險，那他在第一家報銷過的發票就沒法在其他家保險公司報銷了。
保障時間方面，絕大部分醫療險都比較短，一般都是1年的，全世界都類似。因為人們在醫療費用上的花費的通貨膨脹很厲害，保險公司精算師很難預測和把握未來的理賠情況，因此可以通過發現某款保險產品賠太多時、采取調整保費或者停售的手段控制虧損。
此外，醫療保險又根據所保險公司能提供保障額度的高低、覆蓋的範圍大小、服務水平的檔次分為：高端醫療（保額高達500-2000萬，帶醫生預約服務、醫療費用直接由保險公司和醫院結算服務，就醫醫院範圍寬的可以到全世界的頂級醫院。）；中端醫療（保額較高，50萬-300萬之間，但大部分產品不含普通門診，只保特殊疾病門診和住院）；低端醫療（保額較低，有些甚至只保意外醫療）。
2. 疾病保險主要以醫生確診的病是否符合保險條款為理賠條件。
理賠金額方面，疾病保險屬於“買多少賠多少”，例如某A在三家公司分別買了疾病險，當他得了保險條款所列的疾病時，就可以拿到三家保險公司的所有保額，沒有沖突。
一般而言，國內的疾病保險都提供長期或者終身的保障，它們的費率都是保證費率。
三、重大疾病保險
疾病保險里面最為普及的一個險種就是重大疾病保險，顧名思義，就是保很嚴重的疾病的保險。各家保險公司提供的重疾險保障的疾病種類各有不同。其中，在中國境內保險公司提供的稱為“重大疾病保險”的，前25種重大疾病是由中國醫師學會和保監會聯合統一制定的，是重疾險的法定標準，這些疾病的發病率占我國大病發病率的95%以上，是我們必須要防的。而25種之外的疾病就是由各家保險公司自己設計增加的了，相對於前25種疾病而言，它們的發病率就比較低了。
另外，還有一些特種疾病保險，是根據特定種類的人群的需求設計的。例如市場有一款名為“成長XX”的產品，這是一款給30天-18周歲以內孩子設計的少兒重疾險；一款名為“至X寶”的，則是一款老年防癌險，對被保險人的年齡要求在45-70周歲之間；而一款名為“女XX康”的產品，則是一款為女性提供乳腺癌保險金和婦科癌保險金的防癌險。
四、大病醫療保險
大病醫療保險是去年開始流行的一類商業醫療保險，屬於社保大病醫療保險的補充。當被保險人因發生保險條款約定的重大疾病而門診或者住院醫治，被保險人就可以按保險合同規定、到保險公司保險醫療費用。普通疾病引發的就不在保險範圍內。這個產品就是希望用相對便宜的錢去轉移最容易引發的風險。
五、個人建議
醫療保險保障的時間只有1年，不保證是否能給你續保，也不保證費用不漲，但相對比較便宜，適合收入還不高的年輕人。疾病保險保障的時間長且保證續保，雖然保險費率是固定的，價格相對貴一點，適合有一定收入基礎，已經成立家庭，有較強的保障需求的家庭主勞動力。
當然也要根據收入情況，此外還要考慮有沒有社保，公司買了什麽團體保險等。醫療保險和疾病保險各有特點，做組合購買最好。如果真生病了，可以用醫療保險來解決醫療費用問題，同時可以拿重疾險的保險金支付護理費用、購買營養品、以及彌補因為看病導致的收入損失。
（作者系全民雲科技CEO）