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電子煙真的有助於戒煙？新研究稱易使青少年成為煙民

電子煙自誕生以來，能否有助於戒煙一直存在巨大爭議。據新華社報道，《美國醫學會雜誌》8日刊登的一項研究說，經常抽電子煙的青少年更容易成為煙民。

這項研究於2014年秋季和2015年春季進行，分兩次調查了加利福尼亞州洛杉磯縣3000多名15歲左右的學生，詢問這些學生在一個月內抽電子煙和傳統香煙的情況，包括是否從來不抽、偶爾抽(每月抽一到兩天)，還是經常抽(每月抽3天以上)。

總體而言，這些學生抽電子煙和香煙的比例較低。但在首次調查中報告經常抽電子煙的學生，在6個月後的第二次調查中有11.6%的人報告偶爾抽香煙，19.9%報告經常抽香煙。相比之下，在首次調查中報告從不抽煙的學生，半年後只有0.9%的人報告偶爾抽香煙，0.7%報告經常抽香煙。

研究人員由此得出結論，青少年使用電子煙越多，日後吸煙的風險越大。

研究人員在論文中寫道：“在這個以青少年為對象的研究里，經常抽電子煙與6個月後經常、大量抽香煙的更高風險相關……在控煙政策中，可能要對從抽電子煙過渡到吸煙這個問題特別加以關註。”

不過，也有一些專家認為，這項研究尚不足以證明抽電子煙與吸煙兩者之間存在因果關聯。

電子煙是一種模仿香煙的電子產品，許多電子煙的外觀與真正的香煙高度相似，其一端會閃光、好像在燃燒。電子煙內部構造主要由電池、加熱蒸發裝置和一個裝著煙液的煙管組成。簡單來說，電子煙是通過供電發熱，讓煙液揮發形成煙霧，令人抽吸時達到“吞雲吐霧”的效果。

近年來，電子煙在世界各地迅速普及，一些生產廠商聲稱電子煙比傳統香煙安全，有助戒掉煙癮。美國一項官方統計數據顯示，美國18歲以下青少年吸煙率下降，但電子煙使用率急劇上升。今年5月，美國政府宣布禁止向18歲以下青少年出售包括電子煙在內的全部煙草產品。

吸煙成癮是慢性疾病 專家呼籲將戒煙幫助服務納入醫保報銷

如果吸煙成癮是一種慢性病，你會去醫院就診嗎?

事實上，吸煙成癮確實是一種慢性病，但是卻鮮有人認可。中國3.16億的煙民更多認為吸煙是一種習慣，戒煙也更多是選擇靠自己的毅力，很少有人去醫院尋求專門的醫護人員協助，導致戒煙失敗率高。

“2016年，全國前往醫院戒煙門診的人數是8000人左右，2015年是6000多人。”中國疾控中心控煙辦公室研究員楊焱在接受第一財經記者采訪時表示。

專家也呼籲，借鑒國際經驗，中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。

吸煙成癮是慢性病

吸煙成癮其實是尼古丁在作怪。

吸一口煙，只要7秒鐘，尼古丁就會進入血液循環，透過血腦屏障進入人的大腦，並與特定的神經受體靶點結合，釋放大量讓人愉悅的分泌物多巴胺。多巴胺可以使人興奮、快樂、鎮定，心跳加速，血壓升高。

“尼古丁從人體內代謝很快，1-2小時後血液里尼古丁濃度迅速下降，煙民就需要再吸一支來補充彈藥‘彈藥’了。長期吸煙會幹擾多巴胺正常生理分泌和調節機制，造成大腦靶點神經受體的數量異常和敏感性下降，讓人不吸煙就難受，導致吸煙者對煙草的生理與精神依賴成癮，並最終導致煙民的大腦器質性損害病變。從核磁掃描可以看到成癮煙民與正常人的大腦不同。” 新探健康發展研究中心副主任吳宜群表示。

正是因為尼古丁與毒品致成癮機理相似，雖然它對神經造成的損害是部分可逆的，但從致成癮性分析，煙草中尼古丁則超越大多數毒品，僅次於“毒品之王”海洛因和可卡因。為此，在世界衛生組織(WHO)頒布的《國際疾病分類ICD-10》中，煙草依賴綜合癥(尼古丁依賴綜合癥)是疾病的一種，屬於精神神經障礙疾病，既有精神層面的心理疾病特征，又有神經病理疾病的特點。

“很多人認為吸煙是一種習慣或愛好，但吸煙其實是一種成癮性疾病。如果吸煙者了解到吸煙是一種疾病、需要進行治療，他們戒煙的意願會大大增強。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。

中國醫學科學院腫瘤醫院控煙辦公室主任鄒小農則表示，目前很多人對吸煙的危害認識不足，事實上，除了肺癌，吸煙與食管癌、胃癌、膀胱癌、心臟病、糖尿病等疾病都有關系。“很多科學證據表明，戒煙可以防止因繼續吸煙而導致的風險，任何時候戒煙都不晚，都能獲益。”

徹底戒煙還需就診

正是因為煙草的成癮性，戒煙也是一件難事。在《中國臨床戒煙指南(2105版)》中指出，煙草依賴表現在軀體依賴和心理依賴兩方面。

軀體依賴表現為，吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量後，出現一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、註意力不集中、睡眠障礙等。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙後數小時開始出現，在戒煙最初14天內表現最強烈，之後逐漸減輕，直至消失。大多數戒斷癥狀持續時間為1個月左右，但部分患者對吸煙的渴求會持續1年以上。

心理依賴又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現為主觀上強烈渴求吸煙。煙草依賴者出現戒斷癥狀後若再吸煙，會減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進程。

“該疾病幹戒難自愈，以生理依賴成癮原因為主。絕大多數人戒煙不超過1個月，是生理依賴導致的。而非心癮和習慣難改。”一位控煙人士表示。

目前，為了控制煙草，中國也做了很多戒煙可及性工作，比如設立戒煙診所、戒煙醫院、戒煙熱線等，但由於宣傳力度還不夠，知曉率不高，很少有人去尋求專業戒煙人士的幫助。

“很多人不認為吸煙成癮是一種慢性病，以為只靠自己的意誌力就能戒掉，其實在戒煙的過程中是很痛苦的，來我們這里就診的，我們會跟蹤追訪，幫助他克服每個階段出現的困難。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。

世界衛生組織中國辦事處無煙草行動技術官員孫佳妮則認為，中國吸煙率一直居高不下，每年大概有100萬的人因為吸煙去世，但是戒煙是很難的，有直接幫助，比如提供戒煙服務，戒煙藥物等，而另外一部分是環境的營造。

目前的工作首先是從醫生著手，進行簡短戒煙服務。孫佳妮表示，30%-40%的醫生還在抽煙，20%的醫學生接受過煙草危害的教育，還有很多的醫學生沒有接觸過這樣的培訓的，簡短戒煙也存在問題。

戒煙政策落地難

自2006年《世界衛生組織煙草控制框架公約》在中國生效以來，我國從早期的戒煙門診試點逐步發展到戒煙門診、簡短戒煙幹預、戒煙熱線以及藥物戒煙等多種戒煙方法的綜合運用。

特別是2014年戒煙服務得到了中央補助地方項目的支持，國家財政支持每個省3家戒煙門診建設及省級戒煙熱線建設，大大推進了我國戒煙服務體系發展。但是這一切與《公約》的要求，以及世界各國的現狀來看差距是巨大的。

“戒煙服務相關政策取得一定進展，但缺乏落實。雖然衛計委近年來一直推動全國的戒煙服務工作，卻一直都是宣傳司在負責相關工作開展，作為主管全國各級醫療體系的醫政部門和基層衛生部門始終沒有參與到戒煙工作中。煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病，其診療服務並未納入社區衛生服務和基本公共衛生服務項目，服務費用也未納入醫保，或通過相應措施提供一定的補貼。”楊焱表示。

楊焱同時表示，戒煙門診仍然面臨很多問題。

雖然2008年就要求各醫療衛生機構開設戒煙門診，但是真正在運行的少之又少。2014年起，中央補助地方項目在全國每年支持96家醫院建設戒煙門診，截止到2016年12月，共支持256家醫院開展戒煙門診創建工作。

楊焱認為，面對全國3.16億的吸煙者，這些戒煙門診的數量是遠遠不夠的。與此同時，因為經費投入有限(每年每家開診醫院國家財政給予7-11萬不等的補助)，醫務人員培訓不足、積極性不高，醫院在人員配備和硬件投入不足，戒煙門診宣傳力度小，公眾對其知曉度和接受度有限，造成戒煙門診門可羅雀的現狀。“我們評估發現，這些戒煙門診年均戒煙人數不足100例，只有16家達到了每年200例戒煙的項目要求。”

對於戒煙熱線的服務水平，楊焱認為因為缺乏系統、專業的機能培訓，戒煙幹預機能水平存在差異。而推廣的《簡短戒煙幹預手冊》，希望醫生能在門診向吸煙者提供戒煙建議，但是戒煙勸阻也過於簡單。

目前戒煙藥物在全球使用廣泛，但中國市場上戒煙藥物種類少，僅有伐尼克蘭和安非他酮兩種戒煙輔助藥物，且普及率低。已伐尼克蘭為例，主要在北京、上海和廣州的部分醫院有售，其他省份卻非常少。同時，由於戒煙門診診療費用和藥物費用都不在醫療保險範圍內，大大影響了吸煙者對藥物的使用。

“戒煙的費用主要是戒煙藥物的費用，目前國內可以獲得的一線戒煙藥物及費用包括：尼古丁替代治療藥物主要為貼片，一個療程3個月，費用約為1200元;鹽酸安非他酮緩釋片(國產商品名悅亭)，一個療程為7~12周，費用約為600~1000元;酒石酸伐尼克蘭片(商品名暢沛)，一個療程為12周，費用約為1600~2000元。”梁立榮表示。

楊焱認為，借鑒國際經驗，中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。目前，國際上已有很多地區和國家把治療戒煙藥物列入醫保範圍的報銷藥品。在澳大利亞、愛爾蘭、英國和日本對戒煙藥物實行了全部報銷;比利時、西班牙(2007年73省全部報銷)、加拿大(魁北克省全部報銷)、美國、韓國和中國臺灣是部分報銷。

為了讓30萬公民戒煙 英國下狠心讓香煙包裝變恐怖

為了督促公民戒煙，從5月20日起，英國將強制使用標準化的香煙外包裝——新的香煙外包裝將會使用驚悚的圖片和顯眼的警示語來警告吸煙者香煙對於身體的嚴重危害。專家認為，根據澳大利亞之前的實施情況來看，這一改變將使至少30萬英國公民遠離香煙。

在英國，香煙的銷售和廣告都已經得到了控制，但這並不夠。據倫敦國王學院煙癮研究專家麥克尼爾教授（Professor Ann McNeill）稱，近期煙草行業正在專註設計香煙的包裝，設計成果也越來越新穎。下個月的禁令要求所有的香煙都采用相似的簡易包裝，並且包裝表面的65%都要被赤裸裸的健康警示圖片覆蓋。多種香煙包裝如針對年輕女性的粉色包裝和花哨的滑蓋包裝等都將被禁止。

牛津大學納菲爾德學院基礎健康科學部科克倫煙癮研究組（Cochrane）的報告顯示，多達51項研究都表明，香煙的外包裝如果采用簡易包裝的確會對吸煙者的行為產生影響。但是目前僅澳大利亞一個國家於2012年及時發布了相關禁令。對澳大利亞的分析顯示，該禁令頒布後不到一年，當地的吸煙率就下降了0.5%。澳大利亞官方表示，10萬公民已經成功戒煙，而這一數字還在不斷增長。除了其他煙草管控措施的原因之外，香煙的警示性包裝起到了很大的作用。

科克倫煙癮研究組的博士哈特曼博伊斯(Jamie Hartmann-Boyce)表示：“現在我們還無法確定這一禁令會在英國產生多大的影響。但是如果按照澳大利亞受到的影響程度計算，標準化香煙包裝將減少約30萬吸煙者。”煙癮研究組的研究報告還顯示，在標準化香煙包裝禁令實施之後，澳大利亞嘗試戒煙的人群比例從20.2%上升到26.6%。同時，新的包裝對於非吸煙人群的吸引力也有所降低，讓他們更加不願意嘗試吸煙。

不過，研究人員也表示，國家對於標準化香煙包裝采用的不同的推廣方式，比如允許包裝采用不同的顏色或略微不同的形狀，或允許包裝用“勁爽”、“極佳”等描述性的文字也會對最終效果產生影響。

英國癌癥研究院大力支持警示性香煙包裝的推行，該機構的煙草政策負責人巴特沃斯（George Butterworth）表示：“英國每年由於吸煙死亡的人數達到了10萬人。所以我們支持任何有助於降低吸煙率的措施，警示性香煙包裝的推行就是重要一項。由於這一政策5月才正式全面實施，也許其效果在短期之內無法得到體現，但我們期待它能產生積極的推動作用，使英國離一個無煙的未來更近一步。英國癌癥研究院將會繼續跟進標準化香煙包裝效果的評估，並與有意實施這一政策的國家分享我們的經驗。”

然而，煙民遊說團體“森林”（Forest）的負責人克拉克（Simon Clark）則表示：“簡裝香煙包裝會影響吸煙者數量的想法不過建立在美好的希望和軼事證據之上。澳大利亞推行這一煙草政策後吸煙率的確有所下降，但其本身就與歷史趨勢保持一致。國家想盡一切辦法將吸煙率的下降歸功於簡裝包裝，但實際上澳大利亞近年來最重要也最有效的反吸煙措施還是大幅度提高煙草稅。像警示性圖片和簡裝包裝這樣的新奇效應很快就會消失殆盡。”（實習生毛愛佳對此文亦有貢獻）

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