流感肆虐，全台大量使用葉克膜，甚至有醫師反映「缺貨」，使「葉醫師」再成焦點。 被認為是重症患者最後一線生機的葉克膜，到底為何物？真有那麼神嗎？ 今年春節很不平靜，全台灣加護病房塞滿流感重症患者，數家醫院一度發生葉克膜不夠的情況，經過醫師向媒體「反映」，又再度掀起全民葉克膜熱，葉克膜到底有多神奇？ 其實這也不是第一次全民引頸期盼葉克膜的救治，二○○六年前台中市長胡志強妻子邵曉鈴車禍意外、星星王子罹患心肌炎，都靠葉克膜出手搭救，也讓它瞬間成為全台最知名的醫療儀器。 「葉克膜」是英文縮寫「ECMO」的音譯，全名為Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，是人工心臟（血液幫浦）和人工肺臟（體外氧合器）的組合，最大的功能是支持患者的心肺功能。它最早是用在先天性橫膈疝氣等新生兒肺部疾病上，現在則是使用在成人與兒童的急性心肺疾病上。 僅暫代心肺 不是用來治療疾病 「人還是人，病會好，是『上帝』讓他好，葉克膜只是維持住心、肺功能，讓其他器官不會壞掉，等病患自己修復。」國內葉克膜權威、台大醫院心臟外科主任陳益祥一語道破。 他解釋，葉克膜不是用來治療疾病本身，只是暫時代替病人的心、肺臟功能的急救設備，幫助心、肺功能衰竭患者度過難關，等待患者本身的心、肺功能恢復，或是爭取更長的移植等待時間。 葉克膜可分為「靜脈-靜脈」和「靜脈-動脈」兩型，嘉義長庚醫院心臟外科主任黃耀廣分析，前者是代替肺臟呼吸機能，只用於肺部疾病，後者除代替肺臟呼吸功能外，也能協助心臟的血液循環功能。 這次流感所導致的重症，會造成肺臟衰竭，確實可考慮使用葉克膜治療。 但現在許多民眾把流感重症與肺臟衰竭畫上等號，又把肺臟衰竭與葉克膜畫上等號，對此，陳益祥急忙說「NO、NO、NO，跳太快了」。 陳益祥強調，流感患者中，大約有一成是肺臟衰竭，而一成中又只有極少數適合使用葉克膜。過去，全台灣密集的使用狀況是同時約有四十名重症患者使用葉克膜，平常則不需要那麼多台。 要謹慎使用 莫讓患者更加痛苦 這次有些醫院需要調機器，主因是葉克膜使用在肺部衰竭患者上，需要兩、三周時間才能拆除（心臟衰竭只需一周），而機器放上去後，又不能輕易拔除，導致一度醫院很難調撥機器，但絕對不是每個重症患者都要裝上葉克膜治療。 簡言之，葉克膜可暫時延長患者壽命，但不能保證一定救得回來，千萬別有過度期待。 黃耀廣提醒，裝上葉克膜後，才是真正挑戰的開始。多數患者在使用七天後，就知道效果如何，也會開始出現許多併發症，例如大量使用抗凝血劑引發內出血、血球遭破壞引發溶血現象和肢體壞死等，使用時要很小心，以免濫用醫療資源又造成病人的痛苦。 無奈的是，不少民眾誤信葉克膜很神，不斷要求醫師使用，臨床上也發生過，病人軀體因組織壞死都長蛆了，家屬還不願醫師拔除患者身上葉克膜的情形。專業醫師齊聲呼籲，讓專業回歸專業，該放手時還是要放手，以免讓已經難以挽回的生命，又阻礙其他病危患者的一線生機，而再造成另一個悲劇。 撰文 / 林思宇 | ||||
健保署大放利多，砸九十二億元全面調高醫師門診、住院診察費等約一成，四月一日上路。然而，採齊頭式平等的分配方式，無法解決重症科醫師荒問題，何以致此？ 中央健康保險署四月一日起大放利多，拿出九十二億元給醫護人員加薪，規模堪稱二十年來最大，調幅平均一○．七％。 健保署這次全面調漲醫院、基層院所、急診、精神科等門診診察費用約一四％；以醫院門診為例，已經實行四年的支付額二二八點調升到二六○點，調幅為一四％；基層院所門診診察費也從現行三二○點提高到三三二點；目前健保點值一點相當於○．八至○．九元。 除門診外，醫院包括一般病床、燒燙傷病床、加護病房、隔離病房和慢性病房等住院診察費用，也全面調升約一○％至一四％。 另外，急性一般病床、經濟病床、嬰兒病床、精神急性一般病床、燒傷加護病床、燒燙傷病房和加護病房等病房費支付點數，也調升約一成。以一般經濟病床為例，醫學中心原本支付點數是三○二點，調升到三三六點；護理費用則從二八七點調升到三○七點。 健保如此大放送，醫界卻不全然買單，重症醫師感到無奈，醫界大老更憂心忡忡；原來，是分配出了問題。 後果：醫師寧可做門診 分配不均 恐擠壓住院額度「健保總額有一定額度，當門診診察費調高時，勢必擠壓到住院額度，對醫院發展而言不是那麼正向；健保署希望醫學中心發展住院，不要發展門診，卻又這樣做，不知道想法是什麼？」台大醫院內科部主任余忠仁點出問題。 台大醫院醫務室主任、外科名醫胡瑞恆也說，感覺這次調漲只是把錢花掉，沒有顧及重症醫師，這樣的結果只會讓醫師「越來越喜歡做門診」，但各醫院門診比重太高，並非好現象。 全民健康保險會付費者代表也覺得調得莫名其妙；健保會委員、消費者文教基金會名譽董事長謝天仁質疑：「健保會決議有要健保署調門診診察費嗎？這樣有扭轉給付不公平的事實嗎？」謝天仁進一步解釋，健保會增加這筆預算，是希望能把有限的資源投入在重症科，鼓勵醫學中心做重症，導正現在醫療「該肥的不肥，不該肥的卻很肥」的亂象；但調升門診診察費用的結果，卻讓「會吵的孩子有糖吃」，完全違反健保會的目的。 還原這次醫護加薪的緣由，是因為長期以來，醫界對健保最不滿意的地方，就是支付額太低；此外，在總額制度下，點值還要再打八折或九折，一點無法換算成一元。 越來越多醫師抱怨薪水太低、工時太長，加上重症科出現醫師出走或招不到人的窘境，讓外界關注到「血汗醫院」問題。 以重症為例，加護病房一天健保給付病房費二五六○點，加上醫師診察費八○五點，總共三三六五點（約三○二八元），相較於新加坡的八二三．九新幣（約新台幣一．九萬元）少很多，儘管這次分別調升到二八五二點和八九七點，總共三七四九點（約三三七四元），差距仍大。 而不給醫師加薪的「禍首」，則指向健保會中的付費者代表，但付費者代表也喊冤說，健保費用根據每年人口、醫療服務成本增加而成長，現在總額達六千二百億元，醫護不應該如此血汗。 治本：鼓勵重難症醫護 加護病房、夜間值班優先 也因此，健保會乾脆在去年協商時，首度明訂「醫療服務成本指數（包括人事費用、藥品藥材及耗材成本、基本營業費用和消費者物價指數等）改變率」所增加的預算約九十二億元，要用在調整健保醫療服務給付項目及支付標準，並以「與醫事人員薪資連動或間接反應之方式辦理」，希望能合理反映醫療成本。 健保會希望能藉著增加預算，留住重難症的醫師，卻因沒有白紙黑字，加上受限於調升點數要在「健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」通過，由於該會議中，各層級與各專科的人都有，健保署人員坦言：「只調重難症，案子要過就阻力重重，很難獲共識。」雨露均霑的調升方式，確實皆大歡喜，卻無助於解決醫院重症科醫師荒的困境。健保未來要再調升支付點數時，不妨採用胡瑞恆的建議，優先調升重難症的給付，如拉高困難手術處置費用和加護病房費用等，讓辛苦的人員受到鼓勵。 另外，醫院夜間值班人力吃緊，嘉義長庚醫院院長蔡熒煌建議，增加夜間值班費用，提高誘因，也應納入參考。 健保資源有限，錢如何花在刀口上，應採取有效率的作法，相關單位別再鄉愿了。 撰文 / 林思宇 | ||