鳳凰醫療-對比中美公立醫院託管 思知諮詢合夥人
http://xueqiu.com/1661202893/26389789鳳凰醫療上市，在醫院託管領域可謂先河，財報顯示超過2/3毛利來自供應鏈業務，也就是採購藥品等，顯示中國典型的以藥養醫的局面。其詬病在於公立醫院處於壓倒性優勢，在資源應用，診療上缺乏監管機制，過度診療，非合理診療，資源浪費導致就醫方便度很低的局面難以短期內改善。下面簡單分析一下美國公立醫院的託管模式，其採取第三方獨立託管，和政府撥款，消費稅掛鉤的模式，給予其動力避免資源浪費，以保證財務情況。
美國的公立醫院主要病人是來自於政府計劃下的病人，多數為medicare和Medicaid病人，很多屬於弱勢群體，年老和貧窮，因此美國政府採取了一種用第三方來管理公立醫院的方式，即保證醫院的公益性質，有能通過第三方保證其管理效率和服務質量，在財政撥款上則直接和當地消費稅掛鉤，這樣給予託管機構動力去保證服務質量。
舉個案例，Miami的公立醫院託管機構Public Health Trust,2012年收入65%來自於病人就診，這其中大部分是聯邦醫療計劃下覆蓋的病人，包括Medicare Medicaid，以及managed care，此處主要指合作內的醫療網絡所提供的服務，對於託管機構及其屬下的公立醫院，有兩種方法能獲得政府的補貼（佔總體收入的1/4），一種是政府直接撥款，通常來自於地產稅，另一種(佔較大比例）是消費稅中一定比例的錢會被劃撥給託管機構和旗下的公立醫院，邁阿密的這個比例是0.5%，比例是當地居民投票決定的。這種方式保證了公立醫院的公益性質，同時也和政府保持一定的距離，在管理上採取企業式的手段，由獨立的第三方來負責運營，招聘，績效考核，以及最核心的服務，衡量其服務的標準包括服務質量quality of care，以及就醫方便程度access to care。託管機構有足夠動力去保證醫院的服務，因為病人，也就是納稅人，對消費稅撥款比例有直接投票權，他們對醫院的滿意程度緊密維繫醫院的財務撥款。
由於美國的龐大商業醫療體系以及私立醫院為主導的體系，公立醫院服務的對象與政府更加掛鉤，和當地經濟情況緊密相連，所以在經濟不好消費低迷的時候，託管方也不得不節省開支，控制醫療支出，這再一步講，就是更有動力去保證就診的有效性，杜絕過度診療和醫療資源浪費，一方面有政府保險計劃做限制，一方面自身財政管理需要合理，可以說在監督的情況下，才不會大量出現醫生亂開藥，亂診療的情況。