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杭州初試智慧醫療已有成果。信息化撬動醫改能走多遠？

◎ 財新實習記者 盛夢露 文“ 看病比過去方便了”，家

住杭州的屠奶奶收起市

民卡，正從杭州市第一人民醫院（下稱“市一醫院”）一樓大廳的自助掛號機前離開。盡管退休多年的她操作起機器來還不熟練，但用一張市民卡自助掛號成了她今年的新習慣。

這張市民卡還與醫保打通，充值後，醫生開完藥可即時結賬，免去了收費排隊之苦。這項服務被稱為“診間結算”。

此外，分時段預約就診、一體化預約各項檢查、自助取化驗單、在病床邊結算住院費用、住院清單每天發送短信……這一系列服務正是由杭州市衛生局推動的“智慧醫療”的產物，目前已在全部九家市屬醫院（不包含兩家市屬股份制醫院）陸續推開，至今已有兩年。

“366萬人次看病，平均每人節約了1小時”，杭州市衛生計生委主任滕建榮不無驕傲地告訴財新記者。他今年54歲，曾先後在兩家醫院擔任過院長職務，在精神科從業20年，目前還兼任浙江省精神科學會主任委員。

新醫改進入第五年，改革深入推進的同時，一些由制度造成的問題遲遲難 以突破。先于全省乃至全國完成基藥全覆蓋的杭州另辟蹊徑，著力推動區域信息化建設，欲借此突破“看病難、看病繁”的頑疾。

“全自助、全人群、全覆蓋”，在滕建榮的設想中，“智慧醫療”是一張大網，改善醫院的就診流程還僅僅是開始。

現在，這張網已將全市45家社區衛生服務中心和下屬的276家衛生站悉數連接。

更引人注目的是，在這個擁有884.4 萬常住人口的大城市，記錄著既往病史、診療信息等個人醫療健康信息的近800 多萬份電子健康檔案已全部建成，並全面聯網，實現了市、社區兩級的區域內互通。

“建立分級轉診體系”一直是改革的重心，但由於行政分級制度下公立醫院資源向頂層堆積，基層醫院難以吸引居民首診；全國統一的基藥制度實施後，發達地區基層醫院普遍缺藥，“分級轉 診”一直難以落地。

在杭州，基於互聯的網絡，吸引病人到社區首診成為可能。主城區4家市屬三甲醫院和45家社區衛生服務中心建立影像、心電會診中心。此外，預約掛號、預約檢查、向上轉診申請、電子病歷上載和下傳、轉診滿意度評價等功能，為雙向轉診提供了信息化的平台。

體制之外也有一股力量在暗暗發力。信息化浪潮中，不少廠商已緊盯逐漸放開的醫療健康領域。杭州作為阿里巴巴的主場，自然地成為其布局互聯網醫療的重地。

阿里巴巴旗下的支付寶一項名為“未來醫院”的計劃已在杭州市的邵逸夫醫院登陸。而據財新記者瞭解，其推廣人員已與杭城的每一家醫院都進行過溝通，包括杭州市紅十字會醫院（下稱“紅會醫院”）在內的五家醫院都已經洽談完畢，技術正在開發中，一兩個月內也將陸續上線。

“未來醫院”計劃短期內僅僅關注于醫院支付模式的改變和對就診流程的優化。但據支付寶相關工作人員透露，支付寶未來感興趣的還是健康大數據的建設和利用。此時，在杭州“信息化”布局已久的市屬公立醫院內部，健康數據信息的互聯互通已經成為現實。它目前僅是個封閉的網絡，尚未敞開門戶。

體制內外的這兩股力量開始有了匯聚的可能。杭州市衛計委來年的工作重心——醫養護一體化，意欲引入社會資本，打通醫療、養老、護理各環節，帶動以移動醫療、大數據挖掘為特徵的健康產業發展。體制內外的互聯將被認為 具有以技術進步倒推體制改革，破解“看病貴”“看病難”的可能性。浙江中醫藥大學副校長李俊偉表示，“互聯網能夠帶來的全新醫療體驗已不是舊有模式能夠辦到的了”。

體制內互聯互通

作為“智慧醫療”工程的一部分，目前，杭州市的衛生專網已經建成，數據都匯集到市數據中心。“建立了城鄉一體化的居民電子健康檔案，所有基層一個版本，實現了市、區縣（市）兩級電子病歷、健康檔案互通”，滕建榮表示。

患者的體檢、檢驗報告在網絡中流通，方便醫生查看，也避免了重複檢查。

患者則能通過網上檢索健康檔案實現自我健康管理。

“全國來看，城市層面頂層設計的很少，杭州的強項就是頂層設計、整體推進”，滕建榮說。

而“衛生信息化建設”是新醫改“八大支柱”之一，全國範圍的布局其實早已開始。但在大多數地區，早期的衛生信息化建設缺乏科學規劃，加之衛生行業條塊分割的體制現狀，各衛生機構根據自身需要開發了一系列相互封閉、自成體系的信息應用系統，形成大量“信息孤島”。

此前的杭州也不例外。杭州市四季青街道社區衛生服務中心的醫師顧菁告訴財新記者，杭州早在2005年前後便開始建設健康檔案，但那時“各個區各自開發軟件、各自建檔，並且因為不能互通，只建不刪，造成檔案大量重複”。

新一輪健康檔案建設始于2009年，電子病歷則是在2010年。2012年，滕建榮由當時的杭州市衛生局副局長升任局長，推進並實現了市、社區區域的互聯。

作為省會城市，杭州在約3000平方公里的轄區內，擁有十幾家省級醫院。

在中心城區，以市一醫院為中心，直線距離1公里之內就有包括浙一醫院、浙二醫院、省中醫藥在內的六家省級醫院。

在如此激烈的競爭下，市級醫院的發展很大程度上依靠老百姓的口碑。

滕建榮在接受財新記者採訪時表示，實在地解決百姓“看病難”“看病繁”是他推動“智慧醫療”的初衷。

兩年裡，市級醫院的院長們頻繁地出入市衛生局的辦公樓，商討改革方案、協調各方資源、進行財務管理培訓 ……“‘ 智慧醫療’是花了很大力氣強硬推進的”，滕建榮說。

杭州推開區域網絡一體化，“技術是不困難的，困難的是管理協調、資源整合”，紅會醫院院長何革也如此表示。

借市民卡這個政企合作的平台，杭州把財政的有限投入和惠民的需求、醫院改善自身的需求、市民卡公司發展壯大的需求整合到了一起。據瞭解，推動“智慧醫療”的兩年內，市級財政投入1500萬-2500萬元，市民卡公司則投入了3000萬元資金，加上醫院自籌，三方合力推動了項目的進展。

醫改蹊徑

在杭州的設想中，區域互聯的網絡只是一個基礎。在這張網絡上，更多的事情將成為可能。比如落實在全國大多數試 點城市推行不暢的分級轉診。

每周三上午是顧菁的糖尿病預約門診時間。由於提前預約，患者僅需在約定時間段內趕到。整個早上，診室外候診的患者一般不超過三個。

“如果不是預約，往往十幾二十個病人會堆在門口，催促、叫嚷都會有”，顧菁說。

這一天，一名中年男患者幾次就診，血糖值均偏高，病情未得到緩解，顧菁建議他向上級醫院轉診。在電腦上操作了一會兒，顧菁便成功給他掛到了幾天之後在紅會醫院的某專家門診。

據介紹，目前杭州九家市屬醫院和江幹區內所有社區衛生服務中心合作，開展雙向轉診試點，市屬醫院的專家號會定時定量下放到各社區，通過雙向轉診平台可由社區醫生直接幫忙預約掛號。除此之外，為了將病人更多地留在社區，杭州市也借信息化手段實現了部分大醫院優質資源的下沉。其中最為人樂道的是影像和心電診斷中心的建設。

由於基層醫生水平相對欠缺，在影像、心電圖的診斷上不夠專業，通過影像中心傳輸圖像，可由上級醫院醫生作出診斷。

在杭州市四季青街道社區衛生服務中心放射科工作的小董告訴財新記者，該科室通過江幹區影像中心與江幹區人民醫院筧橋院區放射科連通，“拍好的片子上傳後，他們出報告，我們跟著核對、學習。一般半小時內就會給答複”。

小董對財新記者表示，這項今年5月才開始的項目到現在已服務近千人，“聽說會有上級醫院的醫生來看片子，病人們都很高興”。

此外，該社區衛生服務中心院長錢芳介紹，借助信息化手段，目前還有聯合門診、遠程會診等機會可以培養醫務人員。“資源下沉的同時也讓我們的醫生跟著學，都是實用性很強的內容”，錢芳稱。

滕建榮表示，影像中心和全市範圍的轉診平台的建設，經試點後，年底要在全市所有市屬醫院和社區全面推開。

分級轉診的重要性越來越被專家和學者所重視，他們呼籲以此破解大醫院人滿為患導致的“看病難”，讓基層醫療機構充當衛生服務系統的守門人。而在新醫改的方案設計中，基層醫療機構的社區服務功能如預防、康複等也被強調，雖然硬件投入不斷增加，效果卻不盡人意。下一步，杭州市衛計委則構想了一塊更大的蛋糕——“醫養護一體化”，即以簽約全科醫生為紐帶，利用信息技術，進入家庭，提供個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式。

“將來每戶人家也許都會少一台電視機，多一台健康監測機器”，滕建榮稱，將來發展在家養老，讓可穿戴式的血壓血糖設備進家庭，設一個後方的第三方數據監測中心，讓一些工作人員監 測他們的健康狀況，作出預警和建議。

在杭州“醫養護一體化”的整體方案中，將整合各部門的健康數據，構建服務數據庫，建設居民健康服務信息網，並帶動以移動醫療、大數據挖掘為特徵的健康產業發展。

李俊偉十分贊同這樣的趨勢，他認為，醫院信息化建設是互聯網醫療的基礎，數據的利用需要社會資本介入，才能產生更大的價值。

為什麼是杭州

杭州算得上是積極踐行官方醫改路徑的“模範生”。

早在2003年，杭州便先于全國提出公共衛生、醫保、公立醫院、藥品“四改聯動”。在“小病不出社區，大病確有保障，醫療費用下來，醫療質量上去”的目標下，雖然全國層面推行不暢，但在2014年4月，杭州省市級公立醫院取消“以藥養醫”宗旨改革實現全面覆蓋，早于全國計劃一年完成目標。

到2015年，新醫改要求全國民營醫院占比達20%。據瞭解，目前杭州民營醫院已占到總數的14.3%，而全國平均水平僅為2%。

此外，杭州市的社區衛生服務機構已基本覆蓋所有居民，15分鐘社區衛生服務圈基本形成；主城區社區衛生服務機構全部實行有關醫改方案要求的“收支兩條線”。

“杭州市的社區醫院相當于西部某些地區三甲醫院的水平”，李俊偉告訴財新記者。杭州地處長三角城市群的中心，是中國十個經濟最發達城市之一。

全國醫改路徑能夠順利鋪開得益于杭州得天獨厚的地理位置和經濟水平。

然而，走訪中記者瞭解到，踐行新醫改的整體部署後，針對體制的通病，當地衛生部門的發揮空間仍十分有限。

大醫院門診、住院人數居高不下，基層醫院發展受限。

杭州市某社區衛生服務中心管理人員告訴財新記者，“在杭州等發達地區，百姓對藥品的需求比較多元，基藥制度實施後的那幾天，很多居民由於配不到藥，天天到醫院投訴”。盡管幾個月後省里、區里又增補了共200余種藥物，“百姓的需求還是無法滿足”。

同時，收支兩條線、員工績效工資總額封頂的分配制度下，社區醫生待遇平均僅8萬元一年。尤其在基藥實施後，醫院收入下降，可供醫院分配的獎金多有縮水。“我們都是感情留人、事業留人”，上述社區中心管理人員無奈地告訴財新記者。

另一方面，醫保的總額預付制度未向基層傾斜限制了醫院的發展，“醫院收入愈多被社保扣錢越多”，作為管理者，他感到十分為難。

體制的軌道已經設定。滕建榮坦言“僅僅就衛生系統對這些問題能做的很有限，要呼籲更高層級的制度設計”。

推進信息化建設也是新醫改的一項任務，滕建榮認為以技術手段推動改革有空間。他說：“我們能做的是通過信息化手段夯實基礎、打通通道。”這成為杭州市衛計委選擇重點發展“智慧醫療”信息化工程的原動力之一。

目前，經過兩年的努力，“智慧醫療”進展迅速，在實現區域互聯的基礎上，為落實分級轉診提供了實際路徑。

杭州市的努力得到了國家層面的認可。

7月24日，2014年全國衛生計生主任研討班上，“智慧醫療”被作為推進分級診療體系的典型經驗，由滕建榮作了報告分享。會後，國家衛計委主任李斌對杭州市所取得的成績和創新做法表示了肯定。

結一張大網

體制內“智慧醫療”風生水起的同時，體制外互聯網公司也將觸角深入醫療領 域。阿里巴巴集團旗下的支付寶“未來醫院”計劃正在杭州布局。

今年7月，“未來醫院”在杭州落地于一家省級醫院——邵逸夫醫院。在支付寶手機應用的“服務窗”中找到該醫院，即可完成新增或綁定病歷、預約掛號、繳費、查看檢查報告等一系操作。據記者的親身體驗，候診時間可被大大縮短，根據手機上同步的叫號更新提示，病人可以在可預計的時間內趕到醫院就診。而就診後，手機支付、取藥可以一氣呵成，前後不超過10分鐘。“未來醫院”計劃從支付方式的改變上切入，設計醫院就診的全環節，試圖提高醫院運行的效率，提升服務的體驗。支付寶杭州地區“未來醫院”推廣人員馮麗韻告訴財新記者，支付寶在未來希望覆蓋杭州所有的醫院。

支付寶的“未來醫院”計劃的野心並不限于此。馮麗韻稱，支付寶和幾家醫院打算合作“電子處方”功能。據她介紹，具體會和特定的科室合作，在支付寶的服務窗里搭平台，讓病人把體徵信息上傳，醫生直接開藥。醫院授權給 藥店，病人再根據藥方下單到附近藥房，由他們搶單發藥。

“暫時想先試點一下慢性病，比如糖尿病、乙肝，因為用藥比較穩定”。

實際則還需進一步考察，馮麗韻稱。

紅會醫院的信息科科長孔燦紅對於“未來醫院”可以做到的事有更為大膽的設想。“將來可以做到在家醫療、與醫生視頻通話、與醫療相關的內容公開透明化”，孔燦紅說，“這樣大多流程可以在家完成，來醫院只是向醫生咨詢、做檢查。醫院的容量加大，醫療資源利用極大化”。阿里巴巴的一位相關工作人員則向財新記者透露，支付寶在未來還想搭建一個雲計算平台，聯合醫院、各大企業，一起完成醫療健康信息的採集、存儲、傳輸。一旦實現，每個人都能獲得專屬於他的“健康檔案”。

體制內的醫院和政府部門擁有大量數據及資源，為了使其價值最大化，也開始向社會資本伸出橄欖枝；體制外，社會資本大量湧向醫療健康產業，急於打破傳統就醫模式，對與體制的合作充滿期待。然而兩者之間，仍有一堵看不見的牆。

財新記者在杭州的幾家醫院走訪時 瞭解到，醫院和政府所擁有的大量醫療衛生數據並不對外開放。目前，就算患者能通過支付寶平台查看檢驗報告乃至醫囑，這些信息都不會在支付寶中留存，支付寶能夠做的很有限。

這是普遍的困境。全國範圍內，包括丁香園、春雨醫生在內的新興互聯網醫療健康服務提供商們均由於拿不到醫院數據，只能為用戶提供很初級的咨詢、評價服務。

8月29日，國家衛計委在官網上發佈的《關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》規定，“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”，並且“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的，應當經其執業註冊的醫療機構同意，並使用醫療機構統一的信息平台。”該文明確了遠程醫療的範圍，禁止醫生私自遠程醫療，這也意味著，快速發展的互聯網醫療行業有了不得入內的禁區。

滕建榮表示，互聯網醫療值得鼓勵，但目前也要對安全性等因素嚴格把關，尤其是嚴格區分通過“互聯網”進行的醫療咨詢和醫院專業的醫療診斷。他表示，目前遠程醫療尚有技術上的局限，出于安全考慮應該在能進行醫療診斷的前提下進行，以實體醫院進一步檢查為準，進行診斷的醫生應依法合規地行醫。

但體制內數據和平台資源的開放被不少人認為是大勢所趨。在美國，從2010年起，一項由政府主導、名為“藍紐計劃”的行動，保證了公民能夠獲得所有與自己相關的醫療健康信息。在其官方的網站上，獲得自身的醫療健康信息被稱作“每個人應有的權利”。

此外， 美國食品藥品監督管理局（FDA）也開始逐步向社會開放醫療和健康方面的大數據。美國當地時間6月2日， FDA 的公共數據開放項目OpenFDA（open.fda.gov） 正式上線。

其先導項目開放了“300萬份藥物不良反應報告”的數據。

相比于國外，中國的醫療信息化建設還十分不完善。信息標準的缺失、信息所有權問題、信息使用時可能遇到的責任問題都尚未厘清。“比如醫療過失能不能打官司，引用了上面的錯誤信息後誰負責”，浙江醫科大學附屬邵逸夫醫院院長助理、信息中心主任喬凱表示。

而樹蘭醫療CEO 鄭傑則認為，政府在建立面向公共衛生管理的數據平台之外，還應該引導行業規範的制定。

“政府需要充分利用市場的力量，扮演好規則制定的推動者之角色”，鄭傑稱，“可以用獎勵和懲罰並舉的措施來引導，創造一個好的環境，讓規則產 生，並被越來越多的機構認同”。

鄭傑表示，受“藍紐計劃”的啟發，正積極推動以聯盟的形式所倡導的“開放生命數據運動”，呼籲政府、醫院、機構向個人開放屬於其本人的醫療健康數據。“一旦成為默認的行規，醫療信息的碎片將會自動匯集到患者本人，不僅有利於提高醫療服務的質量，還將會真正激活整個現代醫療產業”。

“信息化無所不能”，喬凱在暢想未來醫院信息化建設的時候下了這樣一個斷語。“醫改在很大程度上需要建立在信息化的建設上。”惟有打破制度的樊籬，讓體制內外兩股力量交匯並各司其職，才有可能激發無限的可能性。

財新記者李妍、特約作者田鵬對此文亦

有貢獻

撰文‧郭淑媛

因應九合一選舉，台大學生會首次與客運合作，在投票前夕開出「台大民主列車」，載學生返鄉投票，以解決返鄉交通不便問題，台大校長楊泮池還出面表示支持。

在部分民主國家，為減少每逢投票日，公民返鄉投票造成國內人口大規模移動所耗費的時間與金錢成本，實施「不在籍投票」，讓選民可以事先向選務機關申請，以其他法定方式行使投票權。但在台灣，這個便民措施卻遲遲推不動。

民主國家保障公民的平等參政權機會責無旁貸，在投票日當天，有些公民因為工作或求學等因素，人不在戶籍所在地，而無法前往指定之投票所投票時，他的投票權是被剝奪的。

目前世界上已有二十幾個國家實施不在籍投票制度，包括民主先進的美國、英國、德國、法國以及諸多歐洲國家，亞洲國家如日本、韓國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等，甚至經濟發展較我國落後的非洲國家羅德西亞；投票方式也有很多，包括通訊投票、代理投票、特設投票所投票、移轉投票及網路投票等。

台灣早在一九九六年內政部與中選會即開始研究不在籍投票的可能性，不少立委也先後提出法案，一三年，行政院院會通過修法草案，擬將不在籍投票納入公投、總統大選中，最後不了了之。

內政部一三年粗估，若實施不在籍投票，包括選務人員、執勤軍警、外地工作求學者，共一三四萬人受惠，約占選舉人數七．三％。

朝野政黨之所以無法形成共識，主要是選務機關的中立性仍未獲得普遍信任，以及對這些票源的流動方向缺乏信心。此外，還有人擔心中國因素干擾，如海外台商可能移轉在金門、馬祖投票。不過，投票權是《憲法》賦予公民的基本人權，台灣應該比照其他民主國家，在國內實施不在籍投票。

儘管不少國家普遍採用通訊投票，但通訊投票目前在台灣仍有疑慮。為了降低政治爭議，確保不在籍投票初期實施的單純性，排除海外的台商和僑民，僅在國內實施「移轉投票」，即選民事先申請從戶籍地移轉到工作或就學所在地的投票所投票，最為可行，這也是花費成本較小的作法。台灣社會，還在等什麼呢？

行動方案

為了降低爭議，排除海外的台商和僑民，僅在國內實施「移轉投票」，讓選民事先申請從戶籍地移轉到工作或就學所在地的投票所投票。

做茶五年就拿下全國發酵茶製茶技術比賽冠軍，年輕製茶師許瑋翔，三年前拿到這個冠軍時，自己都不可置信，但正是這樣的榮耀驚喜，變成一股龐大的推力，推著他往前走，令他不斷要求自我：只能進步，不能退步。

許瑋翔出身新北市石碇的製茶世家，從爺爺開始，一家三代都身兼茶農、製茶師。父親許鍊文擁有五十年以上的製茶功力，是茶藝比賽的常勝軍，被日本媒體封為「大台北茶王」。

家學淵源的許瑋翔底蘊天成，從小聽父親講茶，跟著喝茶、聞茶，有時許鍊文還會遞來一杯新製的茶，抽考題目，例如：「茶菁(茶葉採收的嫩葉)炒多久？」許多製茶知識就這麼耳濡目染地進了腦袋。

製茶靠直覺 沒標準答案

儘管如此，結婚以前的他，說到製茶本是一派「漫不經心」，直到結婚生子，意識到自己有承擔家業的責任，才開始認真跟父親學做茶。

許瑋翔說，製茶最難在「判斷」。尤其石碇以文山包種茶聞名，這類茶的發酵程度低，且以果香清醇著稱，製茶過程比烏龍茶細膩繁複，要歷經採茶菁、萎凋（茶葉 採回後，攤開散熱去水氣）、攪拌、炒菁、揉捻等過程。其中，萎凋、攪拌、炒菁三個階段最重要，如何掌握製作「火候」，是茶品優劣的關鍵。譬如，靜置，是讓 茶葉裡的水分可以從葉尖蒸發；翻撥則可調節茶葉發酵的程度，像是「叫醒睡著的茶葉」，兩者交互運用，不能太過也不能不及。因此，什麼時候該翻撥、該靜置多 久、之後炒菁幾分鐘，在在仰賴「判斷」，而且每一次採收茶葉都不同，沒有標準答案。

每一次實做，許瑋翔便牢記判斷的誤差在心頭，對於茶菁的掌握越來越好，二十六歲才入行，不到三十歲，就拿到區域比賽的頭等獎，當時農會總幹事打電話來報佳 音，「我以為開玩笑」，接著以區域冠軍身分，參加新北市比賽，與坪林、新店等地的製茶師同場競技，結果拿到二等獎，這時他也發現茶世界其實很廣大，自己的 技術還有待精進，自此「整整休息兩年沒參加比賽」。

這兩年他閉門沉潛專心「練功」。每天日復一日地在種茶、收成、做茶的循環中，追求製茶之道，父親則是他的最佳導師。

許鍊文看著如今包辦製茶流程的許瑋翔說，「我只告訴他『做茶沒有捷徑，全靠自己摸索』」；同時他還加入產銷班，與同業交流，藉此開拓視野。不斷揣摩製茶技 術，許瑋翔逐漸體會出，當萎凋、翻撥的調節不同，製作的成品就不同，「翻一翻茶菁，二十分鐘後，香氣又變了」，箇中變化無窮。

兩年下來，他越來越體會到其中奧妙，對做茶的掌握也越細膩，譬如，有一次炒菁時，聞起來茶香濃郁，等到泡起來卻「像開花至盛則凋」，他回頭問父親，許鍊文提醒他「增香火候要恰到好處」，原來，「並非炒到至香就是好」。

炒菁到最香 沖泡未必好

製茶工作日復一日，平日，每天顧茶園，一旦收成，立刻展開連續八天、十天不眠不休的製茶過程，其間一天睡不到一小時，只能在萎凋靜置空檔假寐；勞心勞力的過程，為的就是他眼中「很漂亮」的茶寶貝。也難怪，不到三十五歲，許瑋翔已是一頭少年白。

對茶葉製作越來越有把握之後，他也會與父親較勁，比「誰炒出來的茶比較好」。二○一二年，他「出關」，與爸爸一起報名比賽，報了三個點(每一點十台斤茶，作一個比賽單位)，沒想到父子拿去比賽的茶都拿到頭獎，而他的排名還在父親前面。

許瑋翔記得，一四年台大體育館參加全國製茶技術比賽的那天，當茶葉經過一夜的萎凋，隔天他憑著直覺判斷，把炒菁時間定為四分鐘，四分鐘之後，十二台斤茶葉只剩不到四台斤，當他把炒茶的結果湊近鼻前，那股撲鼻清香，迄今記憶猶新。

這四台斤包種茶讓他一舉拿下全國製茶冠軍，成為歷來最年輕的冠軍，連推廣新北市文山茶不遺餘力的農業局承辦人宋珮琪都說，這次比賽從地方、新北市一路比到 全國，「得獎難度相當高」。一般茶葉比賽，都是製茶師拿製好的茶去比賽，這項比賽則不同，是在同一時間、地點，以同一批茶現場製作，考驗的是臨場判斷與真 功夫。

「一旦拿了頭等獎，就不能退步。」許瑋翔說，為了維繫第一名的名聲，他更專心做茶，領略到追求製茶技術的過程，沒有終點，也沒有退路，他說，現在「腦袋裡沒有其他，只想著如何做更好的茶」。

有父親許鍊文做老師，許瑋翔英雄出少年，拿下全國製茶冠軍。

許瑋翔

出生：1981年

現職：阿文茶園製茶師

學歷：東南技術學院電子科

主要成績：

2014年全國製茶技術競賽條索組冠軍（包種茶形為條組狀）2013年石碇椪風茶比賽特等獎

2012年新北市文山區

製茶競賽頭獎

撰文 / 許秀惠

個性木訥純樸的藍優盡，對人總是客客氣氣，憨憨地笑； 可是只要提到「鳳梨」兩個字，他眼神便立即切換，灼灼發熱，字字鏗鏘，像是換了一個人。 這人，愛鳳梨愛到骨子裡。

如果人生有八十年可用，藍優盡應該做夢都沒想到，他人生的下半場會全部奉獻給鳳梨。

藍優盡是彰化秀水人，家中四代都是鳳梨農，守著秀水鄉附近山頭的鳳梨田種植台灣土鳳梨。自國中開始就在西點麵包店打工賺學費的他，高中畢業後當起西點師傅，做得有聲有色，婚後返回家鄉，創業開起早餐店。

他發揮西點麵包師傅的本領，在自家早餐店自製吐司與漢堡用的麵包，用溫體裡脊肉排，奶茶又濃又香，全盛時期同時擁有四家店面。原本以為早餐店的人生平凡無 憂，但十幾年前開始，台灣盛行香甜多汁、個頭碩大的金鑽鳳梨，讓高齡九十幾歲的阿公守著整個山頭的土鳳梨卻無處銷售，整日憂愁。

持續改良口感

闖出每月百萬元業績

藍優盡心疼阿公的處境，八年前，便以阿公種植的土鳳梨為內餡，研製百分之百的純土鳳梨酥，放在早餐店內販售，取名「緣親旺梨小鎮」。藍優盡的姪女同時放到 雅虎奇摩上銷售，宣傳上寫著：「我阿祖種的土鳳梨賣不出去，我們把它做成好吃的鳳梨酥，不要可憐我們，請買來吃吃看吧！」宣傳詞引來電視台的注意，報導一 播出，店裡的電話開始響個不停。

自小在鳳梨田奔跑長大的藍優盡，對鳳梨的生長習性瞭若指掌，天生個性龜毛的他，自此陷入鳳梨的魔力之中，開始研究、改進配方，務求做出香氣飽滿中透著微 酸、纖維緜長的內餡。「總覺得還差一步。」他說。為了那一步，他每天花時間研究內餡，堅信「每次修正一點點，讓它更好吃，就會離巔峰更近一點。」他越做越 好，抓出二十五公克的餅皮配三十五公克內餡的完美比例，並且堅持只用八卦山產區的土鳳梨。

「目前市場上連一顆改良品種都不用、百分之百的土鳳梨酥應該只有我在做。」為什麼只用八卦山的土鳳梨做內餡？「我從小在這裡長大，怎樣的土鳳梨餡才叫『到 位』，我想我比誰都拿捏得出來。」在不斷摸索改良中，他發現糖加入內餡的時間，是攸關鳳梨餡口感和品質的真正關鍵，成為不傳之祕。

外形與口感經過一年的改良後逐漸成形，小小的店面每天可以賣到近一萬個，連免稅店昇恆昌董事長江松樺，也注意到這顆遠在彰化的鳳梨酥。他在嘗過全台的鳳梨 酥後，決定放進免稅店台灣特產區，並打上「昇恆昌限定」字樣，七年來訂單數量逐步提升，如今每月高達上百萬元。

堅持不添加理念

「賺錢要賺得心安理得」

不少商家與通路也找上他，希望與他合作推出品牌，或是推廣到對岸，龐大的商機在眼前，他都拒於門外。

理由只有一個：「過去我覺得把功夫學好就很厲害，想賣怎樣的產品都做得出來，但這其實是錯的；應該是要有好的心態與想法，才能做出越來越好的品質。我收購 的土鳳梨每年只有這麼多的量，若產量變大，就會有利益考量，品質會下降。賺錢要賺得心安理得，做餅要做得理直氣壯，要好不要多，這樣才會有穩定的水準。」 他甚至收掉兩家早餐店，只為專心做鳳梨酥。

堅持不添加、純以土鳳梨做原料的鳳梨酥，有沒有缺點？當然有，土鳳梨夏甜冬酸，也有客人為此抱怨過，但藍優盡說，要把口味調到全年一致很容易，只要添加合法改良劑即可。「但我堅持不添加任何添加物，也沒想過讓口味一致，只在做餡時調整鳳梨餡的酸甜度。

其他便順其自然，天然的東西就是這樣。」多年老主顧、在保險公司擔任副總經理的黃鵬仁也說：「旺梨小鎮的內餡是天然的酸香味，咬下去會有如同蜜餞的Ｑ彈， 纖維又長，是只有純天然果肉才能達到的滋味，我都買來送給海外的友人。」藍優盡還想進行更嚴謹的品管與改良，將品質提升到更新的層次。是怎樣的改良？他不 改提到鳳梨時的沉醉笑容，眼裡閃耀著更多的自信說：「等成功後，我第一個告訴你！」

撰文 / 高靜玉

步入中年的你，看似有房、有車、有子，收入頗有提升，事實上，也是花錢最凶的時候。 如何在投資理財攻守兼備？知名網路財經作家薛兆亨自創的「五線譜投資術」， 不但讓他邁向財富自由之路，而且不用盯盤、每次出手都賺二成，適合工作忙碌的上班族。

最近網路流傳一則已婚族錢不夠用的感慨：「錢都花在房子與小孩身上，剩下的錢若理財沒理好，全沒了，總不能拿小孩去貸款吧？」這句玩笑話，多少反映出中年夾心族對投資理財「既期待又怕受傷害」的掙扎心境。知名網路財經作家薛兆亨以過來人的經驗，分享他憑著長期對市場以及個股鑽研的經驗，獨創出五線譜投資法，每次出手至少都賺二成的實戰經歷。

薛兆亨說：「這套五線譜投資法適用台股ETF、個股，也適合投資全世界的投資標的，我的學生還曾利用這套邏輯拿來做澳幣，多有斬獲。」細數薛兆亨近期的獲利戰果，每次出手都有一定的獲利水準，比方說他二○一四年六、七月獲利了結的富達歐洲中小型基金、富達東南亞基金，投資了三年多、報酬率達四成。一四年在上證指數兩千多點進場，一五年三千多點賣出的陸股基金獲利超過六成。在個股方面，去年涉獵的信邦、耕興獲利都在三成以上。

五年級前段班的薛兆亨，目前是高雄第一科技大學資訊管理系助理教授，他認為人在邁入中年或正值中年期，在收入穩定與負擔家計之餘，更要從不斷累積財經與市場的經驗中，尋找機會增加波段操作的機會，對財富累積才有正面的助益。他謙虛地說自己投入股市二、三十年，但是真正投資績效起飛期，是不惑之年考上證券分析師以後。

控管風險，累積理財知識研讀財經相關書籍 提高投資勝率「其實我不需要這張證照，但在考照過程中，我可以全方位了解包括總體經濟、期貨、選擇權，也研讀百年來的股市與金融歷史，讓自己更懂得避開風險。我不是鼓勵上班族考金融證照，但平日花點時間增加財經知識與敏感度，並培養良好的投資心理素質、嚴守投資紀律，更能提高勝率。」薛兆亨回憶，年輕的時候，曾經靠投資一檔未上市聚隆，還了台北起家厝的房貸，雖嘗過甜頭，接下來投資未上市股票卻因投資方法不夠成熟、紀律不夠嚴謹，苦吞許多賠錢的經驗。尤其在投資個股上，光看營收、獲利等基本面還不夠，還得輔以其他的方式，控管投資風險。

「即使一檔股票，每月營收、每季盈餘都在創新高，股價也有可能從九十元跌到二十幾元。」薛兆亨說，他曾在○七年第四季，從七十元以下開始買進亞崴，當時他心想，公司月營收成長、季盈餘也創新高，股價拉回就是買點，但問題是，金融海嘯訂單都抽回，他根本不知道公司已經沒訂單了，只看到過去六個月仍有不錯的營收，覺得股價便宜就買進，但事實證明，當時他買進亞崴的時間點，正好是股價創新高後的最後「逃命點」。換言之，他當時完全就是套在高檔，而且還重押，最後只得認賠七位數字出場。

首重保本，做好資金分散以五線譜投資法 伺機低買高賣這次的慘痛經驗讓他學到兩個教訓：第一，個股投資要有更通盤考量，不宜「接天上掉下來的刀子」，更要懂得「低買高賣」賺股價波動財的藝術。第二，年輕時資產不多，可能只有百來萬，不做資產配置還說得過去。但步入中年有妻小要養、手上資金也比較大，就不適合單一重押一檔個股，而是要做好資金分散，才不會因投資壓力太大失了分寸。

「已經有了一點本錢的中壯年，在投資賺錢還是必須考慮保本，但不理財也不行，因為還有負利率與物價膨脹，無形中磨損你的資產。」他認為，中年學會賺波動財最適當。

「像我信邦進進出出波段來回操作長達十幾年，賺的就是它的股價波動財。」薛兆亨說，去年信邦除了基本面條件，從五線譜投資法來看，股價在四十五元以下（五線譜悲觀區）就是絕佳買點，而他以此分批進場、波段操作獲利就分別有三成至六成。

薛兆亨解釋，「五線譜投資法」，是以三．五年的股價作基礎，畫出趨勢線，由上下兩端分別各加減一個與二個標準差，再畫出四條線，趨勢線上緣的正一、二的標準差的兩條下分別為「樂觀點」與「相對樂觀點」，反之，下方的負向標準差則分別是「悲觀點」與「相對悲觀點」，簡單來說，就是買在悲觀點（超跌區）、賣在樂觀點（過熱區）。

再搭配由二十周線上下兩個標準差構成的「樂活通道」，研判多空力道的強弱，當股價超越過熱區（線）或回測，可找賣點，當股價跌破超跌區，代表股價超跌不宜追價，等回到超跌區的通道再布局。

薛兆亨強調「五線譜投資法」的立論基礎在於「均值回歸」，就是當股價跌到超跌區或超漲區以後，終將會回歸到其基本面所能維繫的長期趨勢軌道上，由於股票指數基金（ETF）具有標的分散，定期汰弱存強，簡單來說，就是不會變壁紙特質，因此在超跌時買進，總有等到股價重回趨勢線上的一天。

選股前提，公司不會倒現金流概念 漲賺價差、跌時賺息但個股是否總有一天會等到股價重回趨勢線上？薛兆亨斬釘截鐵地說：「那可不一定！」他強調，一定要搭配其他基本面觀察。他解釋，利用五線譜投資個股時，必須架構在公司長線經營能力強、公司治理不會出問題、不會倒等前提。

像光洋科因為作假帳事件，暫時停牌下市，就很難只用五線譜投資法趨吉避凶。

他說：「五線譜投資法最適合用在ETF、共同基金、外幣，甚至是商品原物料。若想以此操作個股，就要挑體質比較優良，或是景氣循環明顯的大型龍頭公司。」他指出，例如台塑、台積電等就是相對合適的標的，因為只有優質的公司才能將公司的營運與股價從谷底拉回平均值，甚至反過來創新高。

薛兆亨提醒，用五線譜投資個股，最好挑有「現金流概念」的股票，在篩選邏輯上，會以連續五年股息成長、每股盈餘大於股息、現金殖利率佳、ROE（股東權益報酬率）要穩健在一二％至一五％，像信邦就是符合他上述條件的好公司。 「以信邦目前股價七十五元，從五線譜來看，股價已突破過熱區高點，離買點已遠，輔以樂活通道做觀察，股價已突破過熱區，晉升長線成長股線，可拉回測試再賣，就是一種持股者可續抱，空手者不宜追高的概念。」投資策略，標的多元化金字塔投資法 很適合台灣五○「如果在高點就等著股價回來再買，如果不回來，那就找其他合適的投資標的，如果都沒有，可以考慮操作ETF，台灣、香港、中國、美國，或是拿來投資外匯也是不錯的選擇。」薛兆亨指出，以台灣五○（○○五○）為例，他今年一月八日在五線譜低檔區約五十七元買進，過年後在過熱區六十五元出脫，報酬率有一四％，至於去年五十元以下成本買進者，獲利就近三成。

在投資策略上，薛兆亨認為台灣五○很適合「金字塔投資法」，例如低於十年線，或者五線譜的趨勢線，減一個標準差，或減兩個標準差就買進一筆，跌一○％至二○％買進兩筆，跌至二○％至三○％就買進三筆，跌至四○％就重押，假設大環境不好，大盤低檔整理很久，台灣五○殖利率在三．五％到四％間，均遠高於定存利率，很符合他「股價漲時賺價差，跌時賺利息」中年穩套利的概念。

撰文 / 林心怡