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深圳力推分級診療 二三級醫院門診可限號

未來，深圳人要看個普通的感冒發燒，可能不是次次都能去大醫院就診了。

明年1月1日起，全國首部地方性醫療基本法規«深圳經濟特區醫療條例»開始施行。其中，在分級診療領域，該《條例》規定二、三級醫院可以適當限制接診非急診、非轉診患者，同時門診醫生還可以限號。

近年來，醫改的一個主要思路就是推進分級診療制度的建設，引導醫療衛生工作中心下移、資源下沈。這一次，深圳率先用法規的形式把它明確了下來。

當地部分醫療系統人士在接受第一財經記者采訪時表示，雖然一些細節尚未出臺，但是這一規定對於患者、大醫院和社康醫院三方的影響都將是深遠的，社康醫院如何做強，是個挑戰。而大醫院由於門診量的減少，運營方式也可能會隨之改變。

政策出臺旨在解決看病難和看病貴

2015年，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發了關於開展分級診療的指導意見，要求形成基層首診、雙向轉診、上下聯動的診療模式。

8月31日，深圳市人大法制委員會辦公室副主任張淩在當地的一個醫療會議上表示，建立分級診療的改革制度，雖然在法律上是沒有障礙的，但是引導人民群眾的就醫觀念不是一朝一夕的。不過，立法有一個引領的功能。

廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員廖新波說：“深圳立法中限制接診非急診、非轉診病人以及接診人數的話題，聽起來有點不近人情，但是現在看病難、看病貴的現象普遍存在，患者找不到合適的醫生。現在，通過審批和資源的調配使病人在規定的地點去看病，能推動問題的解決。”

他以國際上類似的做法為例：美國有一個重要的醫療保險形式是HMO，患者必須要有家庭醫生、私人醫生的首診推薦，才能去專科醫生和綜合醫院看病，如果不是的話，要掏很多錢，所以大多數人必須要遵循保險公司的規定去分級診療。

而歐洲體系是一種真正的分級診療制度，它規定你必須跟醫生簽約，你的資料必須進入醫生檔案，病人請求醫生的幫助下在網絡傳輸到上級醫院。

在他看來，分級診療的益處在於，除了解決很多不必要到大醫院看病的情況，患者還可以被推薦到合適的醫生，去合適的醫院進一步治療。

上海中山醫院院辦副主任楊震告訴本報記者，全國都在推進分級診療，深圳出臺這個法規，開了先河。“限號是為了保證看病質量，給病人合理時間的診治和安慰。這涉及公平性和秩序性問題，這兩者經常矛盾，有公平就不一定有秩序，有秩序就不一定有公平。”

配套措施有待跟上

不過，上述新法規一些細節還有待完善，相關的配套機制也需要跟上去。

一位公立醫院的醫生對本報記者表示，如果轉診，什麽樣的病情該轉診?又該轉去哪家上級醫院?轉診的醫院是按照區域來劃分還是按照其他的標準?如果患者不樂意轉去指定的醫院，又該怎麽處理?

張淩解釋，基層分級診療的轉診標準和流程，將由深圳市衛生行政部門會同有關部門另行制定，同時醫療機構根據專業特點安排保證患者合理的就診時間，接診量的指導標準也是市衛生部門制訂。

他說：“為什麽要請衛生行政部門另行制訂?因為醫療情況非常複雜，什麽樣的醫院，哪些醫院達到了這個標準，能夠去采取分級診療，哪些醫院沒達到標準，如何來開展推進這項工作，都是非常細的工程。”

部分患者也顧慮，社康醫院醫生的技術水平和硬件設施無法與三甲醫院相比，去看病的話會不會被誤診，從而導致病情被耽誤?

深圳市衛計委相關負責人強調，這是一個授權性而非強制性的規定，目的是為將來推行二三級醫院實施限制接診提供法律上的依據。“《條例》規定二、三級醫院可以根據市衛生行政部門的指導意見適當限制接診非急診、非轉診患者，並不意味著所有的二三級醫院都必須限制接診。”

深圳市人大的張淩說，未來制度安排也會跟上，其中一個是要求加強社區標準化建設，把醫療資源下放到基層，使老百姓能夠享受到便利的、高質量的醫療服務。

南方醫科大學深圳醫院消化科主任肖冰曾經在廣東省某地的衛生局擔任過副局長。在他看來，如何加強社區醫院、縣醫院等基層醫院的醫療水平和質量，是醫改一個重要的問題。

他對本報記者表示，建議采取大醫院與小醫院之間的互聯體制或互動體制，硬性規定經過大學附屬醫院或者大醫院工作多年的主治醫生和副高必須到基層醫院認真工作二到三年，直接讓基層老百姓獲益，不用大老遠趕到大醫院就診，造成大醫院擁擠不堪。

他說，這樣也可傳幫帶基層醫生，從而提高基層醫院水平，以此解決看病難的問題。“當然，到基層醫院工作的醫生的待遇問題要讓人滿意，否則難以持續下去。”

深圳市政府已經有所行動。從去年8月，深圳市屬綜合醫院已采取定點聯系、雙向選擇的方式，選派副高級以上職稱醫生進駐社康中心。

從今年起，深圳將全面建立起專家進社區長效機制。深圳市財政按照市屬各醫院副高級以上職稱醫生的平均工資薪酬水平，以及用於安排專家進駐社康中心的實際崗位數，給予專項補助，納入派出醫院績效工資總額進行分配，並向進駐社康中心的專家傾斜。

大醫院的運營方式可能會改變

限制門診量最直接影響的除了患者和社康醫院，就是門診量爆棚的三甲醫院了。

北大深圳醫院醫務科劉天釗在上述會議上表示，大醫院如果以後實行了分級診療和限號，那麽更多的醫生和醫療力量將從門診回歸到病房和科研，醫院也可以對重病患者和診斷困難的病人，提供一些更細致的診療。

此外，他們也可以抽出力量對進修醫生、實習生和規培醫生進行更好的教學。這些醫生在培訓好以後，將會成為未來一、二級醫院的中堅力量，這樣的話分級診療會越做越好。

他補充道，我們每年接受300萬的病人，以後要限號，醫院、科室的結構收入上面可能會有影響。

深圳衛計委副主任常巨平在接受第一財經記者采訪時表示，深圳正在探討取消一些二三級醫院的門診，把普通的門診放到社康去。取消門診後，二三級只做轉診和急診治療，運營方式可能會隨之改變。

他說：“時機成熟之後就可以推行。事實上深圳已經有很多創新舉措了，比如說有些大醫院取消門診輸液了，這看起來很難，但執行以後很平穩，老百姓沒有太多意見，醫院也覺得很正常。”

他補充道，取消普通門診或非急診以後，怎樣做強社康中心和基層醫療，是個挑戰。