推進藥品價格改革方案徵求意見稿---對醫藥企業影響幾何？ 藍白蒼穹
來源: http://xueqiu.com/3023332639/33310070
據悉2014年11月25日，國家發改委向8個行業協會下發了關於征求對《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》意見的函。在此之前發改委藥品價改方案已經多方意見征求，征求對象包括地方物價系統、衛計委及人社部等相關政府部門。
本次意見稿是根據國務院常務會議通過的(近期加快推進價格改革工作方案)制定本方案。主要內容如下：
一、改革藥品價格形成機制
取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起。取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。
1、醫保基金支付藥品，由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準。引導市場價格合理形成。
2、專利藥品(包括醫保目錄外專利藥品)、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制。
3、目錄外血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格。
4、一類精、麻藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。
5、低價藥品，按現行政策執行，仍繼續執行日均費用上限標準控制。
二、取消政府定價後的監管措施
從四個方面加強監管，引導藥品市場合理價格機制形成
1、完善藥品采購機制
此處呼應衛計委主導的公立醫院采購實施意見(略)
2、強化醫保控費作用
醫保部門要會同有關部門，以合理市場交易價格為基礎，綜合考慮醫保基金及患者承受能力來制訂報銷藥品支付標準，做好醫保、招標政策銜接配合。建立節約采購成本歸醫院機制，促進醫院主動壓低采購價格。同步推進醫保支付價格改革，實行總額控制基礎上的按病種、按人頭付費的複合型付費方式。
3、強化醫療行為監管
加強對醫院診療行為監管，抑制不合理使用藥械及過度檢查等，強化醫藥費控制。(略)
4、強化價格行為監管
價格主管部門要制訂藥品價格行為規則，健全藥品價格監測體系。重點做好競爭不充分藥品(即專利藥品(包括醫保目錄外專利藥品)、獨家生產的中成藥)出廠(口岸)價、實際購銷價格的監測和信息發布工作。價格變動頻繁或價格波動幅度較大的，必要時開展成本價格專項調查。對價格違法和壟斷行為，嚴肅查處。
三、政策影響評估分析
取消藥品政府定價後，由於有招標采購機制約束，醫院銷售藥品價格不會上漲。但不排除改革初期，零售藥店銷售部分藥品價格會有所上漲。總體來看，由於有醫保支付標準引導，以及招標采購機制和醫保控費機制綜合制約(價格放開後未來主要價格管理應由衛計委和醫保部門負責)，加之對市場交易價格監測監管強化(物價部門主要職責是加強市場監管)。絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。長遠看醫保支付標準對市場交易價格有較強引導作用。特別是建立節約采購成本收益歸醫院機制，醫院有動力壓低藥價，加之醫保支付標準實時動態調整，經過幾輪(壓價)調整後，醫保支付標準就可以反映市場真實情況。使藥品市場價格保持在合理水平上。
發改委征求意見稿更深一層意思其實就是放開價格主要原因在於由政府主導降價行為動力不夠。繼續由政府主導降價將產生更多低價藥，甚至短缺藥品。只有采取推進醫保支付標準來推動醫院主動壓低采購價格即市場主導藥品價格降低。才是未來藥品降價主流。由於有招標采購和醫保控費機制約束。放開價格後藥品價格不會上漲。通過醫院主導壓價，招標限價和醫保調整，再壓價，招標和醫保再調整，幾輪調整後，藥品價格就更接近市場真實價格了。在目前進行的醫保支付價格改革，比較引人關註的就是福建三明和重慶，兩地支付模式都采取節約采購成本收益歸己，超出部分由患者或醫院承擔激勵機制。三明模式以最低價確定支付基準價格，比較激進，但卻適合三明這種經濟欠發達地區實際。重慶選擇均價支付，並劃分支付檔次，溫和卻不失穩妥，表明重慶醫保基金比較充裕。上述兩種模式都只是對醫保支付標準有益探索。在放開藥價大背景下，相信未來還會有更多省市參與醫保支付標準試點改革。這一切都應歸功於發改委醫藥價格放開的明智選擇。
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