去年高雄市登革熱疫情出現一萬五千餘例的史上新高，今年至九月底止，病例數約兩千兩百多例，已有改善。原來，高雄發展出一套對抗登革熱的SOP，今年起實施有所進展，值得借鏡。 高雄市衛生局大樓旁有一棟不起眼的矮房子，門前擺放多個大型魚缸，缸內培養著食蚊魚，隨時提供難以解決積水問題的大樓地下室使用。進入房子一樓，是個密閉的實驗室，一整面牆井然有序地排列十六個透明箱子，上面寫上登革熱高風險行政區的區名，箱內有數不清的蚊子飛舞著。 這些蚊子，就是從各行政區抓回來的幼蛹，養大成孑孓、成蚊之後，提供做抗藥性試驗。衛生局採購藥品前，研究人員會從這些箱內抓出各區的蚊子測試抗藥性，了解熱區（群聚疫情發生地）的藥效如何，才能確定是否買進或換其他藥品，同時也可確認噴藥業者是否認真執行噴藥工作。 這裡是高雄市二○○四年成立的病媒實驗室，也是地方政府中唯一一個，凸顯高雄與登革熱搏鬥二十年，情勢之險峻。 病毒不過冬 在蚊蟲活動力最差時噴藥 一四年高雄市登革熱疫情大爆發，病例數從前一年的七十一例，躥升到一四九九九例的新高。市政府記取教訓，發展出一套對抗登革熱的標準作業程序（SOP），一五年一月開始實施，今年至九月底止，病例數約兩千兩百多例，相對於台南一萬五千多例，高雄今年病例數明顯降下來。 高雄是怎麼做到的？魔鬼就藏在細節裡，高雄市政府從每個細節著手，去填補防疫漏洞。 「把登革熱視為每年都會發生的疫情，三百六十五天都在防疫，最重要是，不要讓病毒過冬！」去年擔任環保局局長的陳金德，今年一月上任副市長後，負責防治登革熱重任，秉持這項原則，他一改過去在疫情發生才防疫的作法，平時就開始一連串的防蚊大作戰。 高雄位處亞熱帶，雨量多、氣溫高，更是埃及斑蚊密度全台最高地區，與東南亞國家又往來密切（如觀光、外籍勞工及配偶），境外移入病例層出不窮，「高雄流行風險區是台南一．三倍，約八十萬戶。」防疫人員說。 「氣溫十八度以下，蚊子活動才趨緩，高雄要到十二月底一月初才有機會到十八度以下，去年低於十六度更只有四天。蚊子要產卵過冬，故十、十一月咬得凶，疫情也是最高峰；蚊卵可以忍受半年乾燥不會死，一旦進入四、五月梅雨季，容器積水，蚊子恢復活躍，七、八月再移入外來病例，疫情就發生了，十月社區交叉感染可能上升，通常到十一月底疫情才會反轉。」高雄市衛生局局長何啟功分析。 因此，高雄在冬天就展開防疫，趁蚊子活動力最差時進行室內噴藥，希望能一舉殲滅。 一月二十六日，衛生局五樓會議室人聲鼎沸，一百多位新進基層防疫人員、里長、社區志工等，正參加「登革熱社區衛教種子師資培訓」課程，他們忙著吸收防蚊資訊，通過測驗後，協助公部門推廣宣導防治。 萬人齊防疫 基層里鄰長成登革熱衛教種子 高雄市政府將防疫工作落實到里鄰，推出「深耕社區」計畫，各行政區組區指揮中心由區長負責，每里成立防治小組，里長、里幹事都要接受衛教培訓，回到里內辦夜間說明會。 今年五月之前，全高雄市每里都至少辦過一次，市府提供每里十萬元預算，噴灑藥品器具與茶水費都可報銷。「防治工作要生活化，把居家與環境清潔當成生活的一部分，光靠市政府噴藥開罰，無法有效防治。」陳金德強調。 其次，市府赴新加坡取經，今年起成立登革熱防治大隊，招考一百多人，一年一聘，隊長是環工博士，他們受訓後，每天背著防疫裝備四處巡查，從屋頂排水口、樹洞到地下室，若蚊子密度在布氏指數三級以上，必須盡快加強防治工作；而對人口密集的高流行風險場域，如市場或公園，若查獲有疫情，會插上「登革熱警戒旗」示警。 高雄還首創「登革熱民眾即時通App」，提供市民衛教與及時疫情資訊，另有「登革熱定位系統App」，連結上去就是防疫地圖，將曾發生孳生病媒蚊的地方列為熱點，提供防疫人員了解所在地個案予以列管。 就這樣，高市五百八十幾里，每里十人組成志工隊，加上所有清潔隊三千人，每周三進行登革熱防治，加上學校教師，高雄有一萬人以上投入防疫。 至於哪裡蚊子最多？何啟功分析，去年與今年高雄、台南疫情共同點是，第一例群聚點在人流大的地方，人會到處跑，加上環境髒亂，病媒蚊孳生，蚊子叮了帶原者或病人再叮咬他人，就造成流行。去年首例是前鎮漁港漁工境外移入，附近有廢棄魚池與重大工程，台南則是跳蚤市場。 「蚊子很聰明，你除掉一個點，牠仍會找其他點產卵，都市化加上暖化，最適合埃及斑蚊生存。」何啟功說。由於病媒蚊幼蟲孑孓喜歡在乾淨不流動的水生長，一周不防治就會長蚊子，因此包括屋頂排水口、積水的地下室、水溝、空屋等，除了撒鹽噴藥，高市自去年起還首創排水溝引入海水計畫。 清查積水處 排水溝引入海水、重罰養孑孓工地 里鄰的防疫主要清除喜歡待在室內的埃及斑蚊，除此之外，高雄要求公家所屬單位，無論是市府、中央或事業機構，包括中油以及國有財產署所屬的空地與廢棄軍營等，都要提出改善計畫。 高市府就曾為了全市十六萬個中華電信的人手孔蓋嚴重積水，而與中華電信槓上，多次開罰中華電信遲未改善，市府甚至在行政院會告狀，逼得中華電信不得不在每個人手孔蓋上加蓋。市府分析發現，由於去年容積獎勵截止，建商掀起搶建潮，全市施工建案將近四千處，加上八月氣爆案，全市積水面積擴大，在颱風與大雨之後，各處坑坑洞洞就成為大型養蚊場。 於是高市採取重罰政策，要求新建地工地主任必須上過衛教課程才准開工，工地若被發現有孑孓就勒令停工，今年已有二、三十家曾被停工，起造人（建設公司老闆）還得去上衛教課程。 高市去年在疫區查獲孳生病媒蚊違規，依《傳染病防治法》裁處開罰二八四件，罰金約一七○萬元。市府還修訂自治條例，六月二日送行政院備查，希望賦予對空屋、老屋或廢棄市場孳生蚊蠅，造成疾病衛生汙染之虞者，可以強制拆除的法源，目前仍未獲通過。 工欲善其事，必先利其器。高雄在平日就購買噴藥機具與培訓有能力噴藥的人員，在疫情出現後立即噴藥。「年底預算通過就馬上找廠商做訓練準備著，夏天發生疫情趕快撲滅群聚點，就不易擴散。」何啟功說。 但在採購藥品前，仍須先經過詳盡的研究，此時，病媒實驗室就扮演重要角色。病情發生前要先測試哪種藥可殺死蚊子，疫情發生後，則將實驗室培養的蚊子放在蚊籠中，掛在噴藥的家戶隱密處，「測試噴藥後蚊子的擊昏率與致死率有多少，沒達到目標就不給廠商錢。」何啟功說。 光是今年，高雄耗費在登革熱防疫約一億八千萬元，經濟損失則無法估計。相較之下，中央政府編列登革熱防治經費今年只剩三千萬元，給去年疫情最嚴重的高雄更只有八百萬元，「只能支應二十人、十個月的薪水，但錢不能只夠付薪水啊！」衛生局疫管處股長何惠彬說。若再比較新加坡人口是高雄二倍，但防疫人員是十倍，編制內一千名，台灣投入登革熱防疫資源遠遠落後新加坡。 落後新加坡 台灣投入防疫資源仍顯不足 陳金德建議，登革熱已成全球快速傳人且感染人數最多的病媒傳染病，中央應設常態單位，效法新加坡，在環保署下設督查大隊，指揮北迴歸線以南縣市防疫。 在第一線防疫的何惠彬舉例，室內噴藥的熱噴槍，全台才二五○支，一支噴槍一個上午只能噴十五戶，大流行期會不夠。若平日中央能加強機具添置，並訓練農民與後備軍人噴藥技術，給予證照，需要時才找得到人力物力。 「高雄與台南至今孳生源的清除仍不徹底，是很嚴重的問題。」台大公共衛生學院助理教授蔡坤龍指出，執行噴藥的廠商，有許多人專業訓練不足，需要政府加強監督，但《政府採購法》中的最低標限制，卻是讓廠商壓低成本、找不具專業人力的最大考量，值得政府反思。 中秋節人口移動加上杜鵑颱風來襲，高雄防疫人員對於疫情發展仍戒慎恐懼。而高雄防疫模式若能推廣，以制「敵」機先，或可降低疫情擴散風險，行政院應再加把勁了。 分區研究 研究人員將從高風險行政區抓回幼蛹所培養的蚊子吸出來，進行抗藥試驗。 防蚊測試 防疫人員測試各種防蚊用品效果。 樣本培殖 以培養皿養孑孓，做抗藥性試驗。 生物防治 衛生局養孔雀魚與大肚魚等食蚊魚，無法移除的積水點可以施放。 布氏指數小辭典 布氏指數代表登革熱病媒蚊幼蟲期數量，三級以上就是紅燈警戒區。 高市府將曾孳生病媒蚊的地方列管，製成防疫地圖，放在App上供防疫人員查看。 高雄對抗登革熱20年，今年起成立專責的防治大隊，每天都在防疫。 高雄「抗蚊」 全體總動員 平時 每二周召開防治協調會報 病媒蚊監測，工地、家戶孳生源普查列管複查，積水施放食蚊魚 落實孳生源清除，一里一日清 社區動員，1999髒亂通報，推廣容器減量，小規模多場次社區衛教 醫院、診所、學校發燒監測 疫情發生後 發生地區環境大掃蕩，徹底清除髒亂環境與孳生源，降低病媒蚊密度，遏止疫情擴散蔓延；其他地區地毯式孳生源清除 捕捉成蚊及病媒蚊密度調查 擴大疫情調查 人口密集場域出現疫情升警戒旗 衛教宣導、區域聯防 撰文 / 郭淑媛 | ||||||