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特朗普贏了 新醫改法案卷土重來獲眾議院通過

周四，美國國會眾議院以217-213票通過廢除和替換大部分奧巴馬醫保法的議案——修正版《美國醫療法案(American Health Care Act)》，共和黨為廢除奧巴馬《平價醫療法案( Affordable Care Act)》所作的七年努力還剩參議院“臨門一腳”，特朗普能否迎來當選後首次立法勝利在此一舉。如果失敗，特朗普總統和眾議院議長瑞恩的執政能力和政治資本將大打折扣，想推進影響面更廣的稅改就更難。

所有民主黨議員都投了反對票，特朗普在眾議院投票時不忘“搖旗吶喊”，他在推特上稱贊新醫改法案偉大，議長瑞恩則表示議員們將“終結”奧巴馬醫改失敗的嘗試。

功虧一簣，新醫改法案首次闖關折戟沈沙

今年3月6日，共和黨公布了首份旨在廢除奧巴馬醫改的替代性議案文本。3月25日，就在眾院投票表決前夕，特朗普突然宣布撤回表決程序，因無法獲得國會內共和黨人足夠支持，這也是執政以來特朗普遭遇的最大打擊，當天給人們留下最深刻印象的是眾議院議長保羅瑞恩在新聞發布會上落寞的表情和特朗普繼續“嘴硬”並揚言奧巴馬醫改將“爆炸”。隨後特朗普在推特上炮轟黨內保守勢力“自由黨團”，甚至將他們和民主黨一起列為“對手”。

美國國會眾議院擁有430席議員席位，民主黨籍議員已明確表態將全體投反對票，法案通過需要簡單多數，共和黨內部反對票不能超過22張。當時特朗普與共及黨內高層與“自由黨團”多次談判後未果，黨內“倒戈”的人數一直在30人左右。

峰回路轉，黨內大佬轉向支持

相較於三月，本周多名此前對醫改表示反對的共和黨人轉變了態度，表示將對醫改投出贊成票，他們改變態度的一大原因是醫改的部分條款進行了修訂。

周三特朗普還特意會見了共和黨兩位重要議員厄普頓(Fred Upton)和朗(Billy Long)，獲得了他們的支持。如果新醫改法案最終獲得通過，密歇根州共和黨大佬厄普頓(Fred Upton)功不可沒，這位前美國眾議院能源和商務委員會主席提出包括在未來5年內提供80億美元減少一些患有先天疾病的受保人保險費用等支出在內的修正案獲得了不少中間派共和黨人的支持。

荊棘密布 參院表決前途難料

即使過了眾院表決，要想通過參議院這關難度同樣不小。目前至少有八名共和黨參議員對新醫改法案部分細節有所不滿，可能成為潛在的威脅因素。新醫改法案遞交參議院表決前將繼續對細則作出調整，共和黨方面最多可以接受兩名議員“倒戈”。如同2010年民主黨通過奧巴馬醫改那樣，共和黨這次也準備使用“預算和解程序”繞過民主黨阻撓通過新醫改。

此外在參議院，共和黨人的多數派優勢較眾議院更小(52-48)。無論能否在眾議院阻礙新醫改方案，民主黨人一直將參議院視為主戰場。眾議院民主黨領導人佩洛西周四炮轟新醫改法案“愚蠢”，毫無改進。“共和黨人讓特朗普醫改變得比上次更危險、更具毀滅性。”多名民主黨參議員周四早間在推特上集體發聲，表達對新醫改法案的反對，相對而言共和黨人更多選擇了沈默。

簡化稅改 新醫改方案意義重大

新醫改方案的通過對共和黨政府下一個目標意義重大——稅改方案。

醫改直接牽扯上萬億的稅收征用和使用，一旦新醫改法案生效，原先奧巴馬醫改所涉及的醫療設備消費稅，保險公司運營稅等費用將被取消。相關新稅法將得到簡化，同時將有利於推動稅收中性，不過共和黨內部就如何達到稅改計劃中的稅收目標依然存在分歧。