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【醫療】移動醫療專家劉謙：慢病管理，餡餅下面是陷阱

剛剛舉行的一場醫藥互聯網創業大賽上，總共79個項目入選。27個跟慢病管理相關，差不多占1/3，其中糖尿病10個。不過很遺憾，沒有一個進入決賽。會上，一位總裁講，他特別想有一個移動醫療產品能把慢病管理做起來。然後我就講，正因為你們非常想，所以這個做不起來。為什麽呢？所有藥企想做慢病管理都是“黃鼠狼想給老母雞做健康管理”，你放心嗎？慢病管理是一個非常美麗的餡餅，但這個餡餅下面是陷阱，一不小心就掉下去了。

餡餅

移動醫療是一個真正好的工具，把慢病防控提高到一個可執行的議程上。它有很多的優點：低廉、互動、大數據、人工智能、移動檢測、社區等，正因為有這些功能，才使慢病可防可控成為一個可能。所以圖像、策略、需求和能力都是有的，我們要做的就是把它實現。從市場來看，慢病管理也是移動醫療創業項目中最多的，而且即使像春雨醫生、丁香園這樣並不是做慢病出身的，也已切入到這塊。

具體來說，主要有兩類：一類是純粹以App為主要界面的隨訪工具，是醫患的隨訪交流，它有患者的一些提醒、教育、監測、預約功能，但是它的線下活動很少，也沒有患者自主監測的指標功能，還需要患者手動輸入，同時不能指導臨床，這就成了醫生和患者大家私下玩的。還有一類是和可穿戴設備硬件相關的，它可以自動采集患者在使用過程中的生理和病理指標，可以同步到雲，最常見的是智能血糖儀，這類產品非常多。但是同樣有一個問題，它的數據不能用於指導醫患，沒有哪個醫生敢用可穿戴設備采集的數據用於診斷，不管是在法律上還是臨床的精確度上都還是有欠缺的。

所以目前的現狀非常火熱，但實際上都沒有突破，叫好不叫座，如果你打開任何一個隨訪做慢病管理的App平臺，它的數據可以用四個字來形容：慘不忍睹。所以移動醫療做慢病管理只是看起來很美。

陷阱

從患者角度：

第一，移動醫療看似方便實則不易，比如患者在手機上輸入這些數據時非常困難，因為很多患者是中老年人，大家在設計的時候一定要考慮。而這方面往往有很大缺陷，如果一個大夫不能在5分鐘之內全部完成的話，患者是沒有可能在半個小時之內完成的，是不可能堅持的。

第二，慢病患者不能被“管理”，因為懶惰、貪婪、好色，這些都是人的本性。不要指望著這個事對他的健康有利他就一定會去做，這是不可能的。不能立馬看到結果你就沒法說服他去做這個事，更不要說讓他買單了。如果可穿戴硬件技術上成熟的話，也許會比較好的解決這一點。

從醫生角度：

第一，醫生參與動力不足，如果你的平臺上沒有三甲醫院的醫生是不會吸引患者的。前不久，一個移動醫療公司跟我們講，他們的平臺上一個醫生可以管理一千個患者，這是不現實的，因為沒法從中獲得收入。

此外，幹預太輕，患者習慣很難改變。我們目前的主要方式是通過App，App只是手機中的一個圖標，加上呼叫中心，再發一些垃圾短信，這樣真能影響患者嗎？你要假設患者他是小學文化，認識字不超過500個，不太會使用手機，這種情況他怎麽能夠完成你的工具使用，如果你的工具能夠過這一關他才有可能使用。舉個例子，有一個肝病管理運用，患者界面需要拉五層。如果需要點到第五層時才能輸入數據，患者能做得了嗎？

第二，患者的藥物選擇一共有57個，患者會選擇嗎？肝炎我們都是“大三陽”、“小三陽”，可是都是專業詞匯，患者能了解嗎？所以最終的使用數字非常低。上線大概三個月，只有幾十個活躍用戶，這是非常糟糕的。

解決思路

我們不光講問題，還要講講解決的方案。目前我們也看到了一些解決思路。

第一，依托醫院。大家都知道，數據最難采集，但是醫院的系統里有大量患者數據，如果我們和醫院合作，配合醫院，這是一條可行之路。雖然醫院有動力問題、機制問題，但不是不可以解決的。

第二，如果你真要做，並且也不想跟醫院做，那一定要把線下做重，一定要有比較強的醫生指導，或者錄入要方便，要有患者社區，要有獎勵，患者之間要PK，要有線下活動，這些都能夠提高患者黏性和活躍度。我們看到這個方案已有公司在嘗試，在社區做物聯網的智慧醫療，既有家庭的可穿戴，又有社區的檢測亭，這些數據能夠同步到雲，嚴重的看醫生，普通的進社區，沒有問題的自我管理，這個可能也是一條路。

還有一條路，美國非常有名的糖尿病管理軟件WELLDOC，它的特殊之處在於它得到了臨床實驗的證實，發表在醫學雜誌上，它作為醫療產品是收費使用的，每個月200美金，保險公司是報銷的。這點突破了之前很多大家做著玩玩的階段，所以這個我們很看好。碰巧我們也知道上市公司泰格醫藥也在走這方面，他們打算走臨床實驗驗證，真正支持醫生實現診斷治療的工具。

二十年前，我剛開始做醫藥的時候，那個時候誰有手機誰就很牛，當時我就想五年之內我擁有一個就不得了了，現在大家都有iPhone6了。未來所有的健康管理都會用移動，大家不要只追求概念，要把線下做踏實。

（本文未經演講者審核）

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跨國藥企“綁定”本土移動醫療 靶向慢病市場

今年以來，曾經聚焦在醫生、患者領域的本土移動醫療機構，如今更多的將目光鎖定上了制藥企業。

繼此前不久春雨醫生與阿斯利康宣布戰略合作後，又一家移動醫療企業成功綁定跨國藥企，這次的主角是阿里健康與賽諾菲。

6月1日，賽諾菲與阿里健康簽訂戰略合作框架協議，雙方宣布將共享各自領域的優質資源，在醫療領域多方面進行戰略合作、形成合力。據介紹，雙方將探索線上線下結合的O2O形式，整合雙方醫藥健康及技術資源，搭建安全、專業、便捷的醫藥健康服務網絡。

“我們的強項還是在研發創新藥物，數字化移動醫療的能力並不是我們的優勢，但所有人都可以看到，這一領域發展的很快，所以我們必須選擇與專業的公司合作。” 賽諾菲中國制藥運營總經理彭振科在發布會現場對第一財經記者表示。

事實上，阿里健康並非賽諾菲在華移動醫療的唯一合作夥伴，在去年，賽諾菲亦與健康之路開展了戰略合作，針對縣域市場，共同布局慢病管理的患者教育、分級診療以及疾病管理。

顯然此次賽諾菲是希望借由阿里健康的力量將這一布局從縣域市場推廣至全國。

在合作方式上，根據此前5月25日宣布的消息，阿里健康聯合百佳惠蘇禾、德生堂、百草堂、康愛多等65家連鎖藥店，共同宣布成立“中國醫藥O2O先鋒聯盟”(以下簡稱先鋒聯盟)。希望借助移動互聯網和數據技術，打通上下遊醫療醫藥服務產業。

“我們希望借助先鋒聯盟這一資源，加上我們在專業領域的優勢，對藥店的藥劑師可以進行培訓，幫助患者更好的進行慢病管理。” 彭振科表示。

“目前天貓醫藥管還不能進行藥品銷售，具體什麽時候這一政策可以放開，我們也難以預測。所以此次合作我們在現階段需要在具體的執行環節進行調整，比如通過線下藥房O2O合作的方式來進行合規操作。”天貓事業部醫藥健康總經理康凱對第一財經記者表示。

而在合作的主要市場方向上，雙方則選擇了慢病市場。

事實上，在目前無論是本土醫療機構還是制藥企業，慢病都是不願忽視的重要市場，也正因此，慢病管理成為了絕大多數本土移動醫療機構與制藥企業合作的重要方向。

根據IMS數據，目前中國擁有1.14億糖尿病患者，2.9億心血管患者、700萬腦卒中患者以及250萬心肌梗死患者、3.3億高血壓患者，與此同時癌癥患者的發病率位居全球第一。

“互聯網醫療中疾病管理尤其是慢性病管理工具將在很大程度上提升患者用藥的依從性，我們設想未來醫生可以通過這一工具更好的指導患者用藥。”賽諾菲中國區總裁龍賢禮此前在接受《第一財經日報》記者采訪時表示。

可以看得到的現狀是，在這一合作模式中的制藥企業進軍移動時，將不再局限於自主開發APP軟件，他們更關心的是如何更有效的聚集線下龐大的醫療資源，借此獲得更多的醫患教育主動權。

互聯網醫療之慢病管理投資策略

吳翀 2016-06-27 10:59

文|吳翀（聯基金投資經理）

聯基金的互聯網醫療的投資策略是按照各個專科/專病去布局，發掘和培育各專科領域的獨角獸。投資邏輯是因為不同疾病背後的醫學原理、治療技術、護理康複存在著巨大的差異，學習曲線前期漫長而緩慢（好處是這同時也是企業競爭的護城河），對於創業團隊的專業技能、資源能力要求迥異。

專科/專病如何選擇？慢病！覆蓋人群廣、醫療支出占比高、傳統醫療體系痛點都是慢病領域的投資機遇來源。

當然，首先，讓我們坐下來談談慢病。

什麽是慢病？

慢病，在醫學上是慢性非傳染性疾病（NCD）的簡稱，百度百科上如此定義“不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因複雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病，其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。”

我這里會把慢病進一步延伸至可控制但無法完全治愈的傳染性疾病，如慢性乙肝、活動性肺結核、艾滋病（是的，與大眾恐懼心理不一致，艾滋病如果及早發現並治療，是可以延長30-40年壽命的）等。

由此可以引入的一個樂觀的概念是：慢病種類是遷移變動的，表現在兩個方面。1）現在的慢病往往是原來的急病轉變而來，最近幾十年的技術進步將原來許多致命的急性疾病轉變成慢性疾病，如艾滋病、腫瘤、I型糖尿病、冠心病原本都是確診即宣告生命即將完結的急性致死疾病。2）醫學發展會推動慢病的治愈，如吉利德公司最新的治療方案已經可以完全治愈絕大部分丙肝，細胞腫瘤療法對於某些白血病和淋巴瘤已經有完全治愈的案例等。（這一概念當然也是在提醒慢病管理領域創業者對於顛覆性治療方案的警惕）

接下來，投資者應該如何對慢病分類呢？

拋開醫學的複雜分類，我比較贊同《創新者的處方》里將慢病分為直觀型慢性病和基於規則的慢性病。其分類邏輯在於前者暫時還沒有確切療效的標準治療方案，需要醫學專家的經驗及療法試驗；後者則癥狀已經可以被準確測度，有循證醫學證據支持的標準治療方案。舉些例子吧，對照一下目前的治療方法即可發現兩者涇渭分明：直觀型慢病包括肥胖、阿爾茨海默癥、帕金森綜合癥、抑郁癥、不孕不育、腎功能衰竭、哮喘/慢性肺阻塞、成癮性疾病等——都是專家、秘方滿天飛的領域；基於規則的慢性病包括艾滋病、糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂等——都是標準常用藥物每天吃的領域。這種分類的好處對於創業者和投資者不言自明：不同類型的慢病需要不同的創新解決方案。前者需要整合專家及最新突破性療法等，後者需要加強指標檢測和患者依從性等。

慢病的流行率及危害程度

這部分內容適合用數字說話：

20%：中國現有慢性病患者已經超過2.6億，占總人口約20%。其中約1.2億人屬於肥胖人群，糖尿病人9681萬，高血壓2.36億，高膽固醇3293萬，慢性肺阻塞超5000萬，哮喘超3000萬。

80%：我國近八成患者死於慢性病。其中心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統疾病為主要死因，占總死亡的79.4%。

70%：中國目前慢病造成疾病負擔占總疾病負擔的比例超過70%。

（數據主要來自《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》及其他來源）

慢病流行加重背後原因很多，如醫學發展未到治愈階段、環境汙染、飲食及生活方式變化等，但最重要的推動力只有一個：社會老齡化加重。即使未來醫學突飛猛進，壽命的延長只會造就疾病譜的變遷，新的慢病又會不斷出現。

也展示些數據以加深印象：

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。據預測，本世紀中葉老年人口數量將達到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人。

最後舉一個老年社會無法避免的慢病：老年癡呆。據估計中國65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率上升到15-20%。老年癡呆在發達國家則被估計列為第四位最常見的死亡原因。

慢病管理依賴於互聯網醫療的重構

與急性病的診療相對應，慢病該用管理這個詞，因為涉及環節更多、周期更長。

全世界人民都很關註慢病管理，世界衛生組織（WHO）喊出了口號、給出了“藥方”：2013年，WHO發布了全球慢病防控行動計劃，提出了9項目標和25個指標，力爭到2025年使非傳染性疾病導致的過早死亡率降低25%。（WHO. Updated revised draft globalaction plan for the prevention and control for the noncommunicable diseases2013-2020.）各個國家需盡快建立起三級防控體系：一級防止預防慢病發生（健康教育、定期篩查）；二級穩定病情，防止或延緩病情發展（建立篩查、監測體系）；三級促進功能恢複，改善生活質量（自我管理、轉診、康複、臨終關懷）。

有人將慢病管理現存的難題總結為三大挑戰：服務可持續性、信息完整性、支付可行性。我們則視為創業動力和投資機遇。服務可持續性即要求治療前的監測、定期診療、治療後的康複及自我管理等全生命周期管理，信息完整性則依賴於各分散端口的醫療大數據的收集、整合及存取，支付可行性更要求多層次保險（國家醫保及各類商業醫保）覆蓋和精算控制。明眼即可看出是與目前偏向於“急病院內治療，按治療項目付費”的醫療體系完全不同的系統，互聯網醫療在這個“增量”市場里有機會輕裝上陣重構慢病管理體系。

聯基金對此的Vision是：“互聯網慢病管理服務方（提供服務標準、流程、人員）+慢病管理保險（有異於大病治療保險）”是未來慢病管理系統的兩大核心。

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