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去年以前，他是人人稱羨的台大醫師，是擁有崇高學術地位的台大醫學院副教授。 然而，一份公文、一個對理想的堅持，讓他決定出走台大，拿出一億元資本額，投入基因醫學。他是禾馨婦產科執行長，蘇怡寧。 撰文‧賴筱凡 在台北車站附近，一家開業才半年的婦產科，名聲卻快速在台北傳開。負責看診的是他──禾馨婦產科執行長蘇怡寧。許多媽媽認識蘇怡寧，是因為他在台大醫院婦產科一待就是十九個年頭，找他做產檢、高危險妊娠的媽媽，不計其數；但最讓蘇怡寧聞名全球的，是他一頭栽入就不回頭的基因醫學。 去年十一月，蘇怡寧醫療團隊的胚胎著床前基因診斷技術，還讓紀錄片權威的Discovery頻道找上門來拍攝。然而，風光的背後，是他累積二十年的努力，「基因醫學這條路，在台灣，真的很苦。」蘇怡寧嘴角漾起的那抹微笑，再苦澀不過。 說起台灣基因醫學，多半都會談到蘇怡寧，他在台大基因醫學部改制第二年就成為主治醫師，在中研院分子生物所攻讀博士班的論文，做的也是與基因遺傳相關研究，還一手創建台大基因醫學部的分子遺傳實驗室。可是，除了蘇怡寧之外，其他深耕基因遺傳領域的醫師，屈指可數。 一位媽媽的無助讓他投入基因醫學台灣之於基因遺傳醫學，就像是一片沙漠，但蘇怡寧毅然投入，還一做就是二十年，原因來自一位無助的媽媽。這位媽媽與前夫生了一個小孩，罹患裘馨氏肌肉萎縮症，這是一種性聯遺傳隱性疾病，帶有這個基因的男嬰才會發病，約莫三歲時開始不良於行，最多只能活到二十歲。 「她會離婚，就是因為婆婆指責她，『就是你家帶有這種病』。」蘇怡寧說，她就像是背負十字架的無助媽媽，當她再婚，步入新的家庭，「她不敢讓再婚的夫家知道她帶有這種基因；儘管他們催著她生小孩，她也不敢生，因為她知道，有五○％的機率會再生出患有裘馨氏肌肉萎縮症的小孩。」這是一個十年前的故事，「當時，我們已經知道是基因造成這項疾病的遺傳，可是我們卻無法幫她什麼。」這場衝擊對蘇怡寧之大，「你會覺得，身為一個醫師，為何我們什麼忙都幫不上？」但無助媽媽的故事，最後有一個快樂結局，靠的不是醫學科技力量，而是上天的恩賜──「最後她生了一個女兒，即使是帶基因者，也不會發病。」不過，這場震撼教育，奠定了蘇怡寧走向基因醫學這條路。 「真的走進這條路，才知道困難好多啊！」蘇怡寧笑得無奈。內科、外科、婦產科、兒科，被稱為「傳統四大科」，壓力大、風險大、工時長、糾紛多，幾乎所有醫學生都迴避，其中又以婦產科的人力最缺乏。「以前在台大，一年可以新進七、八位婦產科醫師，現在剩下三、四位，願意投入基因遺傳領域的，幾乎沒有。」蘇怡寧坦言。 台灣基因醫學不只人才荒，連資源也枯竭。「原因很簡單，這不是一個賺錢的部門。」於是，當蘇怡寧只有自己一個人，加上兩位國科會計畫的助理，他草創的分子遺傳實驗室就這麼開始了。 儘管基因醫學在婦產科裡是冷門領域，「可是，我很確定我們要走這條路，帶著我指導的研究生，沒助理就自掏腰包請助理，沒資源就想辦法寫計畫找錢，訓練、做實驗都自己一步一步來。」從只有一位主治醫師、兩位助理的實驗室，十年過去，也壯大成為三十人的醫療團隊。 一份省電的公文讓他決心出走台大問他這過程中最開心的事情是什麼？「應該是『救命寶寶』的成功吧。」蘇怡寧說，這是二十年來最大的里程碑。 二○○六年，全世界都在做胚胎著床前的基因診斷，蘇怡寧與團隊也投入兩年多，靠著基因檢測的高準確度，成功為一位帶有地中海型貧血基因的媽媽，產下健康寶寶，並將骨髓移植給患有地中海型貧血重病的哥哥。美滿結局的背後，蘇怡寧笑了，「我也懷疑過自己，萬一出錯了怎麼辦？」但救命寶寶的成功，讓蘇怡寧堅信，基因醫學這條路，絕對是一條康莊大道。 然而，一切就在去年有了改變。「我是一個喜歡做研究、教學生的人，所以這二十年來，從來沒想過會離開台大醫院。」在黑框眼鏡背後，蘇怡寧的眼神轉而沉重。他以為，學風自由、鼓勵研究是台大醫院身為教學醫院龍頭的宗旨，但一份要求醫師在平日晚上十點後關空調的公文，卻讓蘇怡寧難以接受。對此，台大醫院解釋，為配合節能減碳政策，假日除醫療作業區，會關閉中央空調；但為兼顧研究需求，會先調查假日有研究需求者，加裝可自行調節的空調設備。 蘇怡寧與家人商量後，拿出一億元做初期資本，重新成立慧智基因檢測實驗室，還額外開立禾馨婦產科診所做諮詢。「台灣基因醫學根本不是顯學，如果我們再不做，就幾乎沒人做了。」為了推廣基因醫學，他旗下實驗室還巡迴全台演講，讓更多婦產科醫師重新認識基因醫學。 從台大出走後，有不少人來找過蘇怡寧，像鴻海集團旗下的康聯生技。然而，蘇怡寧不急，旗下基因檢測實驗室與診所才剛站穩腳步，開業半年就開始賺錢；第二步他要進階做生殖醫學。「我們要證明，基因醫學這條路，有朝一日會是新顯學。」 蘇怡寧 出生：1968年 現職：禾馨婦產科執行長、慧智臨床基因醫學實驗室執行長經歷：台大醫學院附設基因醫學部主治醫師學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士 | ||||||
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台大婦產科前醫師蘇怡寧，３年前毅然自立門戶，跳脫健保體制，引領自費醫療選擇，推行團隊接生，吸引眾多婦產科好手加入，共同對抗台灣瀕臨崩壞的醫療制度。 撰文•鄧麗萍 「現在台灣的醫療環境彌漫著失敗主義，大環境不佳確實讓大家心灰意冷，但戰士不應該離開戰場，不應該選擇逃避。我們決定用另一種態度來回應，就是，把自己變得更強。」禾馨婦產科執行長、台大婦產科前主治醫師蘇怡寧，選擇正面對決當前的醫療崩壞。 這位擁有崇高學術地位的台大醫學院副教授，二○一二年，就在教授升等前夕，毅然放棄近二十年的努力，從台大醫院出走，引領婦產科自費選項、團隊接生等新規則，並投入他喜愛的基因醫學研究。 重視研究吸取新知 ﹁總不能拿小刀，去和別人打仗﹂就像武林高手自創門派，吸引江湖好手紛紛加入，蘇怡寧的夥伴也日眾。目前禾馨婦產科有三十位專任醫師，都是從台大、榮總、 北醫等頂尖婦產科和小兒科慕名而來。短短三年，禾馨婦產科名聲就迅速傳開來，在台北已有兩個據點，第三個據點預計在下半年開幕。 「在台大的日子，一輩子都沒想過有一天會離開。」回想起當時，蘇怡寧仍有些激動。離開，是他深思熟慮後的痛苦決定。 他在台大醫院婦產科，一待就將近二十個年頭，每個月接生五、六十個嬰兒，看高危險妊娠、二十四小時無止境的接生開刀，加上門診、研究教學、演講邀約等，「真的是極限了。」他說。 但是，累不是他離開的主因，真正讓他灰心的是僵化的體制。原以為台大醫院身為教學醫院龍頭，以學風自由、鼓勵研究為宗旨，但在健保制度擠壓下，醫院連要追 求前進的動力都不見了。健保資源有限，醫院必須削減費用，首當其衝的就是研究經費。「但研究才是台大醫院的根基！」「對我來說，這是不可忍受的事。」蘇怡 寧直斥荒謬，做研究、買儀器很重要，總不能拿小刀去和別人打仗。尤其是發展快速的基因醫學，儀器動輒一、兩千萬元，但醫院已不足以支應這些東西，往往申請 送出去就要等上兩三年，等到儀器到手時已落伍。 一再退步，是台灣醫療最大的危機。「我們喜歡做研究、教學生，全台灣最聰明的人會來當你的學生，我們樂於發展新東西、演講、出國開會、吸取新知，那是很快樂的日子。」但，體制已讓創新變成不可能。 蘇怡寧講話飛快，精準而俐落。「在惡性循環中，我們從一流變二流，二流變三流，跟外面沒什麼差別，那我待在台大就沒有任何意義。」蘇怡寧掙扎許久，興起不如歸去的念頭。一二年，他和兩位志同道合的學弟妹一同離開台大醫院，創立禾馨婦產科診所，一度引發不小的震撼。 「其實我們要做的就是一種改變。」戰士無法選擇戰場，他在現有的健保制度下，另闢戰局。他的目標就是把看診的價值和尊嚴找回來。 引領自費醫療 不讓健保牽著走，讓產婦自選檢測項目在健保「低給付」下，醫院只能賣「陽春麵」，蘇怡寧不想再讓健保牽著走，「因為很顯然，那是不足的。」除了賣「陽春麵」，禾馨在遵循法理的範圍內，也賣「牛肉麵」、「牛排」，增設許多自費的服務，讓病人有所選擇。 禾馨雖是診所，卻是醫院規格。五百萬元一台的產科超音波機器，台大醫院只有一台，禾馨一口氣買五台。 「我的作法是把國際上現在該有的、最update（先進）的產前診斷給你選擇。你要什麼都有，但我不會硬要推銷。」蘇怡寧感嘆，健保二十年沒進步，產科給 付項目早在二十年前就定下，未曾改變過。以唐氏症篩檢為例，健保沒有給付，但在國外是常規。「我們不是為了自費而自費，而是讓產婦自己選擇。」除了大手筆 添購儀器，跟上國際水準的產前檢查外，禾馨的另一項創舉，就是推行「團隊接生」。蘇怡寧說，這並非新觀念，「只是沒什麼人有勇氣在台灣推廣，醫院推過都失 敗。」以前在台大，他常常門診看一半，就跑去接生，心裡又懸念著門診久候的孕婦，心理壓力很大。而且半夜接生，腦袋可能不清楚，風險也相對高。 成立禾馨之後，他決心重塑規則，讓看門診和接生的醫師分工，一次做一件事，把事情做好。「事實上，在美國早就如此做。」當年和蘇怡寧一同離開台大醫院創業 的林思宏醫師表示，團隊接生能讓醫師可以排班，專心看診及較充分的休息，對產婦而言，臨盆時永遠有醫師在，「不會讓妳在產房用力時，醫師還在趕來的路上闖 紅燈。此外，即使產程進度慢，也不會被抓去開刀。」經過一年多驗證，禾馨接生嬰兒不比台大少，現在每月接生達一百八十個新生兒。 禾馨從一開始只有三名醫師，如今擴展三十名專任醫師，「光產科，就有十五位，台大醫院產科醫師都沒有這麼多。」診所設有專任麻醉科醫師，也是禾馨的創舉。 另一間禾馨民權婦幼診所，將於七月開幕，屆時將有更多武林高手投奔他的陣營。「要把這些雄踞一方的醫師聚集起來，談何容易，這些人可不是用高薪就可以全部請得來的。」一名資深婦產科醫師表示。 蘇怡寧發動的醫療革命，讓同業願意與他共同奮戰。 「要打仗，診所是第一線，但也要後勤補給，所以我建了一個實驗室。」基因遺傳醫學研究，在台灣是沙漠，卻是蘇怡寧做了二十年的心血。 創建基因檢測實驗室 五人小團隊變百人企業，明年準備掛牌當初，他一手創建台大基因醫學部的分子遺傳實驗室，還自掏腰包請助理，想辦法寫計畫找錢，從草創時期的五人實驗室，十年後壯大成為三十人的醫療團隊。 離開台大醫院後，在家族支持下，籌到一億元資本，自行成立慧智臨床基因醫學實驗室，目前員工一百多人。跟隨蘇怡寧十三年，從實驗室助理當到慧智臨床基因醫學實驗室總經理的洪加政形容，蘇怡寧是「很敢衝的人」，只要是對的事，他就會去做。 慧智是亞洲唯一可以真正做到臨床的基因檢測實驗室，目前營運已具規模，去年營業額達三億三千多萬元、每股純益五元，預計今年營業額可望成長二四％至四億一千多萬元，明年第一季登錄興櫃。 「自建實驗室，等於是幫台灣基因產業留個命脈，否則這樣下去，鐵定完蛋的。」隔著黑框眼鏡，仍能折射出他對基因醫學的熱忱眼神。採訪前一天，蘇怡寧看診到看凌晨一點。妻子陳君蕙形容，他現在做自己喜歡的事，即使比起在台大醫院時，工作時間更長、更累，但卻更快樂。 離開台大醫院、自立門戶，蘇怡寧就像封印被解除了的巨人，積壓已久的能量，終於找到出口，迸發耀目光芒。 「我們不是要打破規則，只是想建立屬於我們自己的規則，試圖找回本該屬於我們的尊嚴與夢想。」如今，蘇怡寧心中夢想的藍圖一個個被實現，禾馨婦產科以一年開一家的速度拓展版圖，更建立起婦產科醫療新規則。 醫療體系或許崩壞了，但人都在。「我要建立制度。」蘇怡寧道出堅定的心志。面對險象環生的醫療現況，只要憑藉無所畏懼的勇氣，即使在絕望中，也會長出希望。 蘇怡寧 出生：1966年 現職：禾馨婦產科執行長、慧智臨床基因醫學實驗室執行長經歷：台大醫院婦產部主治醫師學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士、台大醫學系 |
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