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共和黨“第一槍”如約射向奧巴馬醫改,子彈還得飛一會兒

特朗普還沒正式就職,共和黨已經在國會打響了“第一槍”。

和很多人預計的一樣,這“第一槍”瞄準的是被特朗普從競選階段開始便頻繁攻擊的奧巴馬醫改法案。但是,對奧巴馬醫改“動刀”之後,共和黨人並沒有給出一套完整的計劃。

所以,這只是漫長而糾結的國會鬥爭的開端。

歷史總是相似,奧巴馬也是甫一上任便向選民做出了控制醫保費用等醫改承諾。到2014年1月,奧巴馬花大力氣推動的《患者保護與平價醫療法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)終於生效。

這份法案的核心在於把全民納入醫保,但也因為此,很多人質疑法案把少部分(約占美國總人口約15%的未參保人群)的利益建立在大部分人之上,法案落地的過程中遭到無數來自共和黨甚至民主黨的非難。

共和黨準備碾壓奧巴馬醫改

此前,共和黨曾至少50次試圖在國會廢除奧巴馬醫改法案。而現在,在共和黨即將正式全面占領白宮和國會的情況下,共和黨人對該法案的挑戰具備了更大的可操作性。

4日,共和黨已經邁出了第一步,在參議院內以51比48票通過決議,對醫改法案的預算進行辯論,而這直接關乎醫改法案的存續。

當天,候任美國副總統邁克·彭斯在密會了參眾兩院多名共和黨議員後向媒體表示,他和特朗普將采取“雙軌措施”,即通過行政權力和立法來廢除現行的奧巴馬醫改法案。彭斯表示,特朗普將通過一系列行政令來確保有序過渡到一個“基於市場的醫保體系”。

而另一方面,美國總統奧巴馬則罕見地前往國會山與國會中的民主黨人單聊,要求後者無論如何不能給共和黨修改醫改法案亮綠燈。在接近2小時的會議前後,奧巴馬並沒有回答媒體的提問。有與會者透露,奧巴馬告訴民主黨議員們,在共和黨全面執掌參眾兩院的狀況之下,當共和黨發難時,民主黨人要“保持強硬”。

不一定徹底推倒重來

有分析認為,共和黨在未來就奧巴馬醫改的國會鬥爭中既有優勢也有劣勢。優勢很明顯:包括手上握有多數選票,也能得到下任總統的背書。但他們的弱點在於無法拿出一個清晰的替代方案。反觀民主黨的優勢則在於,即便奧巴馬醫改法案存在不少缺陷,但起碼這份法案讓數百萬原本無法被納入醫保範圍的人享受了醫保,使未參保人數比例下降了5%。

參議員少數黨領袖、民主黨人查克·舒默(Chuck Schumer)發出警告稱,廢除奧巴馬醫改法案將會給保險市場帶來巨大震動,他還呼應特朗普“讓美國再次強大”的競選口號,稱此舉將“讓美國再度衰退”(Make America Sick Again)。

而眾議員發言人、共和黨大佬級人物保羅·瑞恩(Paul Ryan)則表示,共和黨已經“擬定了計劃”,並且“有很多想法”。但盡管如此,對外界來說,幾乎沒有從共和黨這邊聽到任何詳細計劃。

共和黨自己也承認,他們可能需要數月才能給出一套醫改替代方案。強調將通過行政令和立法來廢除現行的奧巴馬醫改法案。由此可見,廢除奧巴馬醫改法案將會是新政府的優先要務之一。

對此,一種比較現實的可能性是,共和黨人不會全盤否定該法案,而是對其中部分內容作出修改。而民主黨人也會抓住共和黨沒有給出替代法案這一點大作文章,這樣一來最起碼能拖住共和黨廢除該法案的腳步,盡力保住奧巴馬最重要的一份政治遺產。

這樣的判斷並非毫無根據。此前,特朗普誓言要拿出一套比奧巴馬醫改法案更好、更便宜的醫改方案,但在大選勝出並與奧巴馬會面之後,特朗普改口將保留法案中一些比較受歡迎的部分。

比如,特朗普曾說自己很喜歡法案中關於允許26歲以下年輕人在未獲雇主保險時可以繼續被涵蓋在其家庭保險當中。此外,他也表示將繼續禁止保險公司因投保人既有病史而拒絕承保。實際上,這兩項規定已經是奧巴馬醫改法案的兩項重要核心內容。

誰在反對奧巴馬醫改

同樣是在4日,奧巴馬政府表示,目前已經有約880萬人通過HealthCare.gov網站登記註冊了2017年由聯邦政府直接運作的保險計劃,這一數字同比增加了20萬。其中有655萬老用戶,220萬新用戶。

從啟動以來,奧巴馬醫改法案作為一項普惠制的措施已經覆蓋了2200萬美國人口。但是,這項改革也觸動了不少人的神經。簡單來說,禁止商業保險公司對投保人對過往病史進行篩選,這樣做其實是把政府的壓力分攤到商業保險公司的頭上,商業公司自然不滿。另外,奧巴馬醫改提倡在藥效相同的前提下使用仿制藥,降低用藥成本,那些大醫藥公司對此非常敏感。醫生群體也是反對者之一,因為他們從政府保險中拿到的報銷肯定少於商業保險。

共和黨人認為奧巴馬醫改方案增加了企業負擔。但根據聯邦基金會(The Commonwealth Fund)一項關於平價醫療法案的研究,2015年,57%的65歲以下美國人(約1.54億)從雇主或家庭成員的雇主中獲得醫療保險。這一比例和2010年相比幾乎沒有變化。

不過,實施至今的奧巴馬醫改法案也逐漸暴露出缺陷,很重要的一項就是,由於一些保險公司因為參保人數沒有預想的多而退出了奧巴馬醫改計劃,這導致了保費的上升,加劇了不少參保人的退出。一些中產階級還認為,聯邦醫保的補貼不如商業保險,而不參加聯邦保險的懲罰微乎其微,不足以鼓勵他們參與。

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【空姐以外】航空界神秘工種 有得飛又有飛機餐放題?

1 : GS(14)@2017-02-12 13:55:36

有飛機餐試食員之稱的Geoffrey,每兩個星期便要到空中廚房食「飛機餐放題」。



航空業令人嚮往,而且總是勾起無限幻想,然而大家的聯想力往往止於空姐和機師。其實上至你擺入口的飛機餐,下至機組人員在外站下榻的酒店都要有人悉心籌備,這次找來航空界有得飛有得食的神秘工種,雞年想轉工請打醒十二分精神了。



名字:Geoffrey Chiu職位:香港航空航膳食策劃及設計助理主任職責:設計及策劃機上膳食出差頻率:每年3-5次入職條件:最緊要肯嘗試、不偏吃、如果對食物營養及安全有認識更佳。畢業生亦無任歡迎。



Geoffrey入行一年,食飛機餐多過麥當勞,每隔兩星期到空中廚房試餐,因為航空公司每兩星期換一次餐單,每三個月為一個循環,每年要設計不下五六十個菜單。除了因應目的地、航班起飛時間、飛行長度去設計菜單,間中還要做神秘顧客出巡,尋找適合的本地小食,例如之前到米芝蓮推介的奇趣餅家傾合作,定期又到外地挑選空中廚房供應商。短短一年,食了近千個飛機餐,又到過沖繩、東京、溫哥華試餐,他說份工最大的挑戰,源於在安全準則和重重限制下,設計出令乘客覺得有水準的飛機餐,畢竟所有食物都要預先在地上煮好,經過四小時冷凍,上到三萬呎雲霄再加熱,味道早已流失了大半。有得食又有得飛,聽落似是筍工一份,其實文書工作還是佔了大部分,萬一有客人對飛機餐有意見,或者進食後身體不適,他還要負起重任,從多方位收集證據,調查事件成因。



Julia自稱是航空公司的開荒牛,每次有新航線便要率先踩線打點一切。

名字:Julia Suen職位:香港航空航空服務部合約及項目經理職責:負責航空公司所有對外合同,包括外站酒店、飛機日常運作及維修、地勤及行李服務出差頻率:每年10+次入職條件:需要有一定機場或地勤服務經驗;能獨立解決問題,決斷力強



Julia形容自己是航空公司的開荒牛,因為公司一旦拓展新航線,便需要她作先頭部隊到外地考察,飛機着陸後的一齊需要,維修、清潔、行李到排泄物的處理,統統要找適合的服務供應商,機組人員下塌的酒店、乘客登機的地勤服務如是。入行約5年,至今到訪過18個國家、44個城市,雖然每次都要由朝做到晚,但至少可以試到各地美食。「這工作最困難的地方,是在控制成本和質素之間取得平衡,出差時要在短時間內獨立做決定,要承受一定壓力。」刻服到困難,但還是染上了職業病,工作需要令她對酒店的要求大大提高,「以前去旅行,酒店有張床就得,如今就算去東京購物,也會揀一間好一點的酒店,因為現在會着重睡覺也要睡得好。」至於大家最關心的薪酬和福利,航空公司指前者與市場指標掛釣,但不肯具體透露入職薪金;不過福利相當吸引,除了有生日假,還有令人葡萄的一折機票,更適用於直屬和姻親最多八位親友,員工額外獲享每年五套免費機票。記者:陶思敏攝影:許先煜2017果籽繼續認真知味。識買惜用。行以求知。好事多為。重修舊好。緊貼果籽報道,即like:http://fb.me/AS.AppleDaily




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