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「DRG制度是在懲罰救人的醫生，救越多罰越大……，」這是台大婦產部主治醫師施景中接受本刊採訪時迸出的第一句話。 他的同儕，許多人在上一波婦產科醫生出走潮時離開台大，自行在外創業，但他卻選擇留下來苦撐。他曾因不遵照孕婦指定剖腹產時間差點吃拳頭，也曾挨告最後沒事，這些都無損於他行醫的熱情。 但他近日卻在臉書聲明：「限制轉診孕婦名額」。甚至貼出KUSO公告：「請所有高風險孕婦轉住其他院所，或洽詢健保署適當就醫處」。 為什麼救人的醫生，竟公開拒絕病人？ 我們跟著他走到產科電腦系統前，看到他接生的個案几乎都是前置胎盤、植入性胎盤、心臟病等高風險孕婦。電腦DRG系統一打出來，全部是「爆表」的數據，桌上放著一大疊提醒超出DRG給付的警示紅單。 DRG是怎麼逼得一位熱情的醫生，變得心灰意冷？以下是他的沉痛告白： DRG不允許病人有額外狀況，這是種假平等，漠視病症因人而異 （他打開電腦系統指著）這個病人是從其他醫學中心轉來的，是個「植入性胎盤」的病人。病人住院開刀當天DRG就破表了，開刀完後到目前為止才三天，就花掉十九萬點，但DRG只給付十三萬點，等於這病人繼續住院，我們就會繼續賠。 根據報告，「植入性胎盤」開刀有七％可能會死掉，且DRG根本沒有納入，哪有醫生會笨到去開一個危險、會被告、又會讓自己賠錢的刀？ 沒人要開這個刀，所以就送過來，這樣的病人最近越來越多，這就是「醫療人球」！ 現在婦產科DRG編碼很簡單，只要是內行的人，看了真的會很想笑，植入性胎盤是一種很危險的狀況，但DRG卻沒有編碼，婦產科臨床狀況百出，這些DRG編碼並沒有把實際臨床上複雜的情況編進去。 我們（台大）這邊的孕婦，一定會有來自然生、催了三天生不下來、最後改剖腹，這樣的孕婦一定賠錢；還有很多病人是媽媽有先天性心臟病，小時候就開過刀，照顧起來就會特別麻煩、特別危險，生產到一半可能會休克、生完可能會出現肺動脈高壓，那可能會死人的；但這樣的病症在DRG裡面找不到，沒有這些編碼。 DRG不允許你有額外的狀況，健保署這種做法是一種假平等，它把每個病人都當成一模一樣，每個病人不會是一樣的，沒有那種標準化的病人，不是所有的人來生產，全部痛個兩三下就會順利生出來！ 對於不嚴重的病、小病，DRG或許可能可以減少醫療浪費，但重病、危急的病人，就會變成醫療人球。 有人說醫師會超出DRG點數是自己技術不行，造成醫療浪費？對！制度的設計者就是覺得這樣是浪費，是不是我就不要醫治這種病啊？我們來救治這樣的病人，不怕自己被告，但就是會讓醫院賠錢。 如果我是醫院的經營者，我可能會警告醫師：你不要給我收危險的病人，年紀大、骨折你就不要收、不要開刀，萬一他在醫院裡跌倒，引發中風、心肌梗塞等一連串問題，你都要自己埋單負責。現在已經有醫院直接把超出DRG賠錢的部分轉嫁給醫生，賠多少就從薪水裡面去扣。 這個月我們科部就因為我開這些刀就要拿其他Case來補，我還天天接到超標警示紅單。這個制度做下去，就是健保署變相在懲罰救命醫生的一種手段。 而且DRG上路，我們可能因為擔心增加醫療給付，而少做了一些檢查，這可能會導致誤診的比例增高。少掉的檢查說是要杜絕醫療浪費，但可能會讓醫療糾紛變得更多。如果你要救病人的命，你就必須要被健保署懲罰，要在這個混亂的世界活命，你可能只能說：「我不要救人，不要救病重的人，很危險、可能會死人的，都不要救，因為救了等於在給自己找麻煩。」 教育要我們救人，健保署卻懲罰我們等於國家把醫療風險，轉嫁給醫院、醫師！ 我們的醫學教育要我們救人，但是健保署不希望我們救人，這跟我們醫學教育完全相違背。這樣的設計等於國家把醫療的風險、醫療的不確定性、醫療可能的損失，全都轉嫁到醫院、醫師的身上。再這樣下去，就是看誰先垮，是醫生垮、醫院垮、還是整個健保一起垮。 我猜你們刊出後一定很多人罵，「不爽不要做」、「當醫生要有醫德不要想錢」。如果批評的人也可以和我一樣，承擔「又賠錢又要擔心被告」，那我被批評心安理得，不然就請批評的人閉嘴了。 還有如果真有人愛做、會做，我也願意立刻不做這些危險又賠錢的醫療，換人來當炮灰，這就像是《Die Hard 4.0》（終極警探四）的台詞：「不是大家都想當被槍打的英雄，只是沒人要當，我們只好硬撐??。」 【小辭典】DRGDiagnosis Related Groups即「診斷關聯群」，是一種新的健保支付制度。DRG範圍內的同一種疾病，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格，同病同酬，改變以往「實支實付」的給付方式。原始目的是為了減少醫療浪費，但在台灣醫療現場卻產生諸多扭曲現象。 | ||||||