如果香煙要漲價了,你會不會減少吸煙?
財政部近日發布消息稱,自5月10日起煙草消費稅上調,卷煙批發環節從價稅稅率由5%提高至11%,並按0.005元/支加征從量稅。此後,經國務院批準的卷煙提稅順價政策方案公布,決定自5月10日起對國產卷煙和進口卷煙的批發價格、建議零售價格進行調整,要求所有在銷國產卷煙和進口卷煙批發價格均上調6%,所有在銷國產卷煙和進口卷煙的建議零售價格按照零售毛利率不低於10%的原則確定,各省級局(公司)可在國家局確定的建議零售價格基礎上,在確保零售毛利率不低於10%的前提下,根據市場情況適當調整,自主確定本地區卷煙零售指導價格。
這一系列決策對於控煙運動來講,無疑是一件利好之事,但實際效果如何,尚難給出清晰的預期。
6%
“這是六年來的第一次提高煙草稅,雖然空間還不夠,但是畢竟邁開了一小步,希望以後能夠小步快走。” 新探健康發展研究中心副主任吳宜群對本報表示。
中國是世界上最大的煙草生產國和消費國。中國目前擁有3.5億煙民,約占世界煙民總數的27%。同時,中國卷煙的生產和消費也都分別占到世界總量的三分之一。此外,中國非吸煙人群的二手煙暴露率也非常高,2010年中國約有7.4億非吸煙人群受到二手煙的侵害。吸煙給中國帶來了巨大的健康危害,我國每天有超過3000人死於吸煙導致的相關疾病,2005年因煙草死亡人數約120萬。據世界衛生組織預測,如果不采取有效措施的話,到2025年這一指標將達到200萬人。
為了控制煙草,在2003年11月10日,中國政府簽訂加入了世界衛生組織《煙草控制框架公約》,2006年1月9日在我國正式生效。根據《公約》,我國莊重承諾:2011年,即《公約》生效5年後,對公眾提供防止接觸煙草煙霧的普遍保護,並全面禁止煙草廣告、促銷和贊助。同時,《公約》締約國政府需要通過立法行成規定在公共場所無煙。
但是,盡管控煙呼聲很高,但各種控煙的措施並不是很理想。
“這次提高6%是各種煙草同等幅度提高,且是從量計征。這個幅度是經過研究決定,想一步到位,目前在中國還做不到。效果如何還得看執行以後的情況。” 對外經貿大學教授鄭榕表示。
鄭榕表示,征稅被認為是最有效的控煙手段之一,通過征稅來提高煙草制品價格,可以顯著降低煙草制品消費。稅收和價格手段在控制煙草消費方面的有效性已經被來自世界許多國家的實證研究結果所證明,其中有代表性的經驗性研究結論包括:煙草的絕對價格每提高10%,將使得卷煙的消費減少3%-5%,將使得青少年的吸煙人數降低3.5%-7%;煙草制品價格提高70%,將使全世界由吸煙導致的死亡數量減少四分之一。此外,研究還發現社會地位和經濟收入較低的人群對於煙草價格的變動更為敏感,因而提高煙草制品的價格對於控制和減少這類人群的吸煙率和吸煙量尤其有效。
“目前從理論上粗略估計,一年的煙草稅要增加1300多億。但是對於增收的煙草稅,目前財政部沒有特別說法,只是統收統管。國際上的做法是煙草稅用以民眾的健康,但是中國目前還沒有。”鄭榕表示。
而在吳宜群看來,她更希望能夠把煙草稅或者說增收的煙草稅用以戒煙方面,由於個人戒煙能力有限,可以設立戒煙門診。
2009
“這不是第一次調整煙草稅,此前2009年也提高過一次,但是煙草行業內部消化了,並沒有對煙草零售價格有影響。”吳宜群表示。
2009年中國提高了生產環節的卷煙消費稅稅率,並在批發環節加征了稅率為5%的消費稅,但是此次卷煙消費稅提稅並沒有引起卷煙零售價格的變化,也即在生產環節和批發環節增加的稅收沒有被轉移到下一環節的價格中去。之所以有這樣一種結果,是由我國煙草稅的制度特征-----消費稅的價內稅設計以及煙草專賣體制下的卷煙定價機制所決定的。
在鄭榕的研究中,鄭榕發現,我國卷煙消費稅的價內稅設計和專賣體制下獨特的卷煙定價機制構成了一個精密的系統,在這樣一個系統中,消費稅率的提高會增加卷煙生產商所交納的消費稅額,但消費稅額的增加對生產商而言,與成本費用的增加相似。盡管消費稅率提高會相應提高卷煙的調撥價格,但卻並不必然會提高下遊流通環節的批發價格和零售價格。通過前面的分析可以看到,決定卷煙批發價格的關鍵因素是調批差率, 在消費稅率提高進而調撥價也提高的情況下,煙草行業可以通過調低調批差率的方式完全抵消掉消費稅率上調的影響,從而保持批發價和零售價不變。下調調批差率實質上是降低了批發商的利潤率,也就是各地煙草公司在商業流通環節的利潤。
“2009年卷煙消費稅政策調整在當年為中央政府增加了約600億元的消費稅收入。但由於此次卷煙消費稅政策調整並未影響到卷煙的零售價格,所以該政策調整也被認為是中國政府運用‘以稅控煙’政策的一次失敗的嘗試。”鄭榕表示。
雖然2009是一次失敗的調整,但是最終結果還是有一定的變化。對2009年卷煙消費稅調整後的卷煙調查結果表明,盡管2009年後卷煙單品的名義零售價格沒有變化,但在2009年之後的卷煙調查也發現一些五類煙退出了市場。低價煙退出市場主要歸因於2009年卷煙消費稅調整對卷煙稅價比的影響。2009年稅改後,卷煙稅價比最高的是一類煙和二類煙(調撥價7元以上),為54%-56%,稅價比居於第二位的是五類煙,約為50%。三類煙和四類煙的稅價比相對是最輕的,約為45%。
鄭榕介紹稱,五類煙因價格低,無論在生產環節還是商業環節,本來就是利潤空間最小的一類產品。五類煙稅價比的提高進一步減少了煙草公司生產五卷煙的利潤,從而促使煙草公司調整其生產和調撥計劃,減少五類煙的生產量,並相應增加高端和中端價位卷煙的生產。五類煙供給的減少使得市場上零售價3元以下卷煙的可獲取性越來越差。這種變化從控煙角度來看是有積極意義的,因為五類煙市場的萎縮會迫使一部分人轉而購買四類煙。此外,五類卷煙市場份額的萎縮也是使得卷煙的加權平均零售價格由2008年的每包6.64元提高到2011年每包9.62元的一個主要原因。
“2009年卷煙消費稅政策調整盡管對卷煙單品的價格影響不大,但在隨後的幾年中卻很大程度地改變了卷煙的產品供給結構。在壟斷的專賣體制下,單一供給方的產品供給結構的改變又被強制性地傳導到需求市場,從而進一步改變了卷煙的需求市場結構。因此,即便是在消費稅的價內稅設計和專賣體制的卷煙定價機制不變的前提下,只要持續地提高卷煙消費稅稅率,都會將進一步迫使煙草行業改變其產品生產結構,減少低檔卷煙的市場供給。而且,隨著消費稅稅率的提高和每包卷煙中稅占零售價格比重的上升,煙草行業迫於利潤持續下降的壓力,最終會將增加的稅負部分或全部轉移到卷煙的零售價格中去。”鄭榕表示。
雙胞胎姐妹,左邊的煙齡比右邊長17年。 (南方周末資料圖/圖)
女性吸煙對健康的危害是全方位的,不僅會危及自身,還會影響到下一代。一項對雙胞胎開展的研究則表明,吸煙會對三分之二的面部容顏產生明顯的損害。
《詩經》中對女性的美麗有這樣的描述:手如柔荑,膚如凝脂,領如蝤蠐,齒如瓠犀,螓首蛾眉,巧笑倩兮!美目盼兮!不幸的是,一旦女性染上煙癮,就會降低甚至毀掉這些顏值。
女性吸煙不僅傷身,也傷顏值,不僅傷害容顏,而會且毀掉女性的身材甚至體香。
香煙中的尼古丁會損害皮膚中的纖維和結締組織,導致其失去彈性和韌性。煙霧會熏黃和熏黑皮膚,使手指和指甲變成黃色,同時也使牙齒變黃。此外,吸煙可導致皮膚幹燥、失去彈性、皺紋增多、眼袋增大。每年吸煙超過50包的人,面部皺紋發生的概率高於不吸煙者的5倍。吸煙者與不吸煙者相比,其面目至少早衰5年。
吸煙導致失眠,睡眠不足也會讓女性的顏值大打折扣。滿頭烏亮的黑發是讓女性顏值升高的要素之一。但是,吸煙也會傷害頭發。香煙中的有毒化學物質會損害毛囊,同時產生破壞細胞的自由基。
女性吸煙還容易感染乳頭瘤病毒,引發生殖器疣。一項研究表明,吸煙的女性患生殖器疣的幾率是不吸煙者的四倍。女性吸煙還會導致內臟脂肪增多,除了增加患其他疾病的風險(如糖尿病),也會讓人大腹便便或腹部松弛,影響女性的性吸引力。
吸煙還會導致牛皮癬和其他皮膚病的發病幾率上升。當然更重要的是,女性吸煙會誘發多種癌癥。這就不僅影響顏值了,還會危及生命。
然而,對於吸煙降低顏值也有不同的意見,認為這是對不同群體的觀察造成的,而不同的群體因為有許多差異,僅憑吸煙難以得出這個結論。
最近的兩項利用特殊人群的研究對此予以了回答。研究人員用雙胞胎作為誌願者來進行研究。由於雙胞胎在生物、遺傳、家庭環境、經濟條件等方面大致相同,因此,觀察他們吸煙與不吸煙對身體狀況的影響就能得出明顯的結論。而且,雙胞胎研究為解釋包括吸煙在內的後天因素對人的影響也提供了證據。
以前人們接受的一個觀點是,人的疾病、壽命有30%是受遺傳影響,有70%受環境影響。隨著人類基因研究結果的大量湧現,人們發現,後天環境的作用可能更大。
為了研究遺傳與環境對人的影響到底占多少比例,澳大利亞昆士蘭腦研究所的比本·本雅明等人決定利用雙胞胎來開展研究。同卵雙胞胎來自相同的受精卵,基因完全相同,生活中的任何差異基本上都源於環境影響。異卵雙胞胎則有一半的基因是相同的。如果一對異卵雙胞胎經歷相同的環境,也有可能識別出哪些特性有多少是由其經歷所影響的。
本雅明等人對過去50年內的所有雙胞胎案例進行了分析和總結,他們查看了大量的數據,涉及1450多萬對雙胞胎,覆蓋大約1.8萬種特性。結果表明,在人的70%以上的特性中,有一半是遺傳來的,而環境因素決定了人的另一半特性。這些特性包括智力以及影響性格的全部因素。
那麽,吸煙對人的顏值有著怎樣的影響呢?另一項雙胞胎吸煙研究可能更能說明問題。
美國凱斯西儲大學(Case Western Reserve University)的古尤龍(Bahman Guyuron)博士邀請79對雙胞胎參與研究,他們的平均年齡為48歲,其中有57對是女性。這些雙胞胎中的一人都有時間長短不同的吸煙史,吸煙年齡基本都超過5年,平均吸煙年齡為13年,而另一人不吸煙。
首先請專業攝影師對這些雙胞胎的臉部進行統一的近景拍攝,同時,這些雙胞胎還需要填寫問卷,包括疾病史以及生活方式的調查。數年後,由不知道雙胞胎吸煙史的醫生對他們的臉部特征進行分析,通過對比兩人的照片顯示,吸煙者的臉部年齡明顯比不吸煙者更衰老。吸煙對2/3面部的顏值產生明顯的損害,如導致嘴唇褶皺變多以及下頜下垂,而且吸煙者上眼瞼的皺紋比不吸煙者要多,下眼瞼的眼袋也要比不吸煙者嚴重許多。
除了影響顏值,吸煙對於女性的身體危害更大,影響的人也更多。
由於香煙中含有許多有害物質,對胎兒、嬰兒和兒童的危害甚於女人本身。準備懷孕和正在撫養嬰兒的女性可能不會有太多的吸煙者。
有人認為,女性吸煙大都是年輕女性,只要在懷孕前和養育孩子時不吸煙就不會影響孩子。這是一種誤解。這種錯誤的認知恰恰為以後的生育和撫養孩子帶來危險。原因在於,吸煙對卵巢和卵子的影響是長期累積和疊加性的。青少年和年輕時吸煙,不僅會給生殖系統留下烙印,也會對身體的其他系統造成潛在的危害。
這首先體現在對卵子的危害上。
女性在胚胎時期約3-6孕周時卵巢的雛形就已經形成,胚胎6個月時,卵母細胞的數目最多可達到700萬個。但是出生之後,由於退行性變化,卵母細胞僅剩100萬個,到了青春期之後會繼續減少,到成年時也就只剩10萬多個。在女性的一生中,成熟的卵子僅有300-400個,其余的卵母細胞則自生自滅。女性生育的希望就全部寄托在這300-400個卵子身上。
香煙中含有尼古丁、氰化物、重金屬、苯丙芘和醛類等多種有害成分的毒性可以直接作用於卵子,吸煙時間越久,對卵子的累積損害作用越大,其卵巢內的300-400個卵子或多或少會受到一定的損害,因而會造成多種嚴重後果。一是不孕不育(吸煙女性與不吸煙女性相比,患不孕癥的可能性高出2.7倍,吸煙者的生育力比不吸煙者低72%),二是宮外孕,三是娩下畸形兒,四是孩子生下來後發育遲緩、智力低下,五是播下某些罕見病的種子,如自閉癥等。上述後果都並非是在女性孕育孩子時吸煙造成的,而是在孕育孩子之前的青少年和青年時期吸煙影響卵子而潛伏下來的惡果。
除了影響下一代外,女性吸煙對自身的健康影響也是巨大的和多方面的,如早衰、絕經提前、骨質疏松、導致心血管病和多種癌癥等,其中一個不為女性所關註而又司空見慣的是痛經。
但是,中國的女性吸煙越來越多。CCTV市場研究最新公布的調查報告顯示,在2005年表示“在過去12個月里曾經吸過煙”的受訪者比例為28.3%,而到了2014年這個比例下降到了21.3%。吸煙者比例的下降得益於多年來關於吸煙危害的宣傳。不過對女性來說,這個趨勢是相反的。雖然女性煙民的數量遠遠小於男性煙民,但在過去的4年里,女性的吸煙比例幾乎增加了兩倍,達到3.3%。女性煙民的增加主要來自於“年輕、高學歷、高收入的女性煙民的增多”。
這種狀況不能不讓人擔心。
中國鐵路總公司將出“重拳”整治乘客在動車上吸煙行為。8月15日起,在動車組列車上吸煙,被公安機關處罰的旅客,將被禁止購買全國各次動車組車票,但可購買普速列車車票。
中國鐵路總公司運輸局要求,全路客票系統(含售票窗口、12306網站及手機客戶端、自動售票機)對在動車組列車上吸煙、被公安機關處罰的旅客,自被公安機關行政處罰之日起,暫停發售全國各次動車組車票,旅客需攜帶身份證原件在任一鐵路客戶服務中心簽訂協議書後,即可購買動車組列車車票,普速旅客列車車票不限制購買。
具體限制舉措是:
旅客在動車組吸煙被公安機關行政處罰之日起,暫停對其發售全國各次動車組車票,旅客需攜帶身份證原件在任一鐵路客戶服務中心簽訂協議書後,即可購買動車組列車車票,普速旅客列車票不限制購買。 在簽訂協議書後,再次違法在動車組列車上吸煙的旅客,將停止對其乘坐全國各次動車組列車的服務。據了解,其實,旅客在動車組吸煙被行政處罰與購票掛鉤並不是新措施。於2014年1月1日起實施的《鐵路安全管理條例》中就有明確規定:在動車組列車上吸煙或者在其他列車的禁煙區域吸煙等16種行為,屬於危害鐵路安全行為。由公安機關根據違法情節等予以“責令改正”,並對個人處500元以上2000元以下的罰款。
旅客在第一次被處罰後簽署不再為法吸煙承諾書即可正常購票,“您要是沒有簽這個協議就暫時不能購票。”據工作人員介紹,對於二次吸煙被處罰的舉措,此前沒有明確規定。
鐵路部門一位內部人士透露,這次發布的管理措施是此前的“升級版”,明確了對屢犯不改的吸煙者更加嚴厲的處罰。而旅客在簽訂協議書後,若再次違法在動車組列車上吸煙,鐵路部門將有權暫停為其提供服務。
2006年1月,《煙草控制框架公約》在中國生效起。但中國的吸煙率卻停步在2010年,至今沒有再降。
“從中國疾控中心監測信息可以看到,2015年男性吸煙率跟2010年相比沒有變化,人口結構不同,吸煙人數還在增加。這五年我們自認為開展了大量工作,但是痛心的是對吸煙者的危害、支持率、知曉率沒有提高。”1月9日,中國疾病預防控制中心控煙辦副主任姜垣在《2016中國控煙觀察——民間視角》報告發布會上表示。
法律面臨倒退
中國有3.5億煙民,每年因煙草疾病死亡者超過100多萬,二手煙導致的死亡人數達10萬。如果不加以控制,到2050年,死於吸煙相關疾病人數將超過300萬。如果中國的男性維持目前的吸煙率,那目前中國20歲以下的青少年男性中,有三分之一將會死於煙草相關疾病。
“如果說霧霾是經濟的發展導致的,煙霾卻是個人的行為習慣或者嗜好而導致的,對煙霾的控制我們可以有作為,要比控制霧霾容易的多。”新探健康發展研究中心主任王克安在會上表示。
原本要出臺的《公共場所控制吸煙條例》,在征求意見後將面臨倒退。2014年的送審稿明確規定“室內公共場所全面禁煙”,而2016年的征求意見稿卻允許室內公共場所設置吸煙區,並出人意料地提出了“室內工作場所的共用區域不允許高吸煙區”這樣一個新概念。
“對於全面立法禁煙來說,一旦在某些公共場所,合法吸煙成為可能,那麽禁煙執法工作就會無的放矢,控煙令便會淪為一紙空文。正所謂,為山九仞,功虧一簣。出臺有漏洞的全國無煙立法完全不符合中國作為《公約》的締結方所應履行的國際法律責任,也無法保護中國人民免受二手煙傷害,對個人和經濟都會是巨大的損失。”中華預防醫學會傷害預防與控制分委會副主委吳宜群表示。
而事實上,北京、深圳、上海都出臺了公共場所全面禁煙的條例,在落實上也顯示出公共場所全面禁煙的可行性。
北京衛生監督所的王本進副所長表示,在北京的條例執行一年半之後,原來在公共場所大搖大擺理直氣壯的吸煙行為,現在只能是偷偷摸摸的行為了,絕對改變了人的意識。從北京控煙條例實施總體效果看,2015年6月1日場所合格率為77%左右,控煙18個月以後達到總體合格率91%。“如果說拿2016年11月份的數來看,這個平均數已經上升到95%左右”。
煙草包裝的改革遙遙無期
《2016中國控煙觀察——民間視角》報告指出,警示圖形印上煙草包裝的改革還遙遙無期。
中國已經進行了四次煙盒上的警示修改。2008年開始,中國第一次修改了煙盒的警示,在側面標識“吸煙有害健康”。2008年11月份,警示語改為六號字,煙盒正面是中文,背面是英文。“我們測試了一下,在成人里只有8.9%的人知道英文這句話是什麽含義。”姜垣表示。
之後的第三次改版,將“吸煙有害健康”的字體從6號字變成5號字,第四次改版是在六種品牌煙上加上了“請勿在禁煙場所吸煙”。
系列研究證明圖形方式的健康警示比文字方式更有效。加拿大從2002年開始應用圖形方式的健康警語,到現在已經更新至第二輪。在同樣控煙的國家,沒有用圖形方式警示的澳大利亞、英國、美國的知曉率遠低於加拿大。
姜垣認為,文字的健康警語的確不如將危害專門列出來,比如吸煙導致肺癌,吸煙導致心臟病,更不如圖形方式。“我們盼望著這樣的健康警示能早日出現在中國的煙包上。”
無孔不入的煙草廣告
新修訂的《廣告法》明確禁止發布煙草廣告,但煙草業另辟蹊徑的營銷卻沒有消失。高速公路ETC收費卡上的“紅塔山”煙草廣告、印在打火機上的“蘭州”煙草廣告、印上充電寶的“黃山”煙草廣告等,煙草廣告幾乎無孔不鉆。
“2016年6月,中國控煙協會發布對11座城市的煙草廣告調查結果顯示,46.8%的煙草銷售點有煙草廣告。煙草專賣部門還以‘優化卷煙消費環境‘為名,引導零售商 門店附近開辟吸煙區,在室內公共場所設立吸煙室,在室外公共場所設立吸煙點,以及發布所謂吸煙點引導地圖。”吳宜群表示。
2016年12月27日,北京市義派律師事務所和新探健康發展研究中心在京聯合發布了《新廣告法實施一周年禁止煙草廣告執法觀察報告》。《報告》根據18個“無煙城市”的政府信息公開梳理發現:在沒有相關法律解釋和部門規章的情況下,已實施的禁止煙草廣告執法工作,執法實施率偏低。
《報告》征集到的11個銷售終端煙草廣告投訴案例中,所有被投訴場所室內張貼、擺放的煙草廣告,執法中都被拆除。其中,北京市工商行政管理局東城分局、杭州市蕭山區市場監管局、南昌市市場和質量監管局、武漢市洪山區工商行政管理和質監局在執法文書中,均明確將在銷售終端發布煙草廣告行為認定為“在公共場所發布煙草廣告”的違法行為。
據北京義派律師事務所王振宇主任介紹,上述11個案例是在16位控煙誌願者反複投訴且要追究行政部門不作為時才被處理。事實上,很多投訴已經銷聲匿跡了
同時王振宇在調查時發現,《報告》中的18個城市,只有3個城市說接到了關於違法煙草廣告的投訴。顯然公眾對於違法煙草廣告監管的參與度是不夠的。同時,只有變被動監管為主動監管,才能真正有效 禁止煙草廣告。
如果吸煙成癮是一種慢性病,你會去醫院就診嗎?
事實上,吸煙成癮確實是一種慢性病,但是卻鮮有人認可。中國3.16億的煙民更多認為吸煙是一種習慣,戒煙也更多是選擇靠自己的毅力,很少有人去醫院尋求專門的醫護人員協助,導致戒煙失敗率高。
“2016年,全國前往醫院戒煙門診的人數是8000人左右,2015年是6000多人。”中國疾控中心控煙辦公室研究員楊焱在接受第一財經記者采訪時表示。
專家也呼籲,借鑒國際經驗,中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。
吸煙成癮是慢性病
吸煙成癮其實是尼古丁在作怪。
吸一口煙,只要7秒鐘,尼古丁就會進入血液循環,透過血腦屏障進入人的大腦,並與特定的神經受體靶點結合,釋放大量讓人愉悅的分泌物多巴胺。多巴胺可以使人興奮、快樂、鎮定,心跳加速,血壓升高。
“尼古丁從人體內代謝很快,1-2小時後血液里尼古丁濃度迅速下降,煙民就需要再吸一支來補充彈藥‘彈藥’了。長期吸煙會幹擾多巴胺正常生理分泌和調節機制,造成大腦靶點神經受體的數量異常和敏感性下降,讓人不吸煙就難受,導致吸煙者對煙草的生理與精神依賴成癮,並最終導致煙民的大腦器質性損害病變。從核磁掃描可以看到成癮煙民與正常人的大腦不同。” 新探健康發展研究中心副主任吳宜群表示。
正是因為尼古丁與毒品致成癮機理相似,雖然它對神經造成的損害是部分可逆的,但從致成癮性分析,煙草中尼古丁則超越大多數毒品,僅次於“毒品之王”海洛因和可卡因。為此,在世界衛生組織(WHO)頒布的《國際疾病分類ICD-10》中,煙草依賴綜合癥(尼古丁依賴綜合癥)是疾病的一種,屬於精神神經障礙疾病,既有精神層面的心理疾病特征,又有神經病理疾病的特點。
“很多人認為吸煙是一種習慣或愛好,但吸煙其實是一種成癮性疾病。如果吸煙者了解到吸煙是一種疾病、需要進行治療,他們戒煙的意願會大大增強。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。
中國醫學科學院腫瘤醫院控煙辦公室主任鄒小農則表示,目前很多人對吸煙的危害認識不足,事實上,除了肺癌,吸煙與食管癌、胃癌、膀胱癌、心臟病、糖尿病等疾病都有關系。“很多科學證據表明,戒煙可以防止因繼續吸煙而導致的風險,任何時候戒煙都不晚,都能獲益。”
徹底戒煙還需就診
正是因為煙草的成癮性,戒煙也是一件難事。在《中國臨床戒煙指南(2105版)》中指出,煙草依賴表現在軀體依賴和心理依賴兩方面。
軀體依賴表現為,吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量後,出現一系列難以忍受的戒斷癥狀,包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、註意力不集中、睡眠障礙等。一般情況下,戒斷癥狀可在停止吸煙後數小時開始出現,在戒煙最初14天內表現最強烈,之後逐漸減輕,直至消失。大多數戒斷癥狀持續時間為1個月左右,但部分患者對吸煙的渴求會持續1年以上。
心理依賴又稱精神依賴,俗稱“心癮”,表現為主觀上強烈渴求吸煙。煙草依賴者出現戒斷癥狀後若再吸煙,會減輕或消除戒斷癥狀,破壞戒煙進程。
“該疾病幹戒難自愈,以生理依賴成癮原因為主。絕大多數人戒煙不超過1個月,是生理依賴導致的。而非心癮和習慣難改。”一位控煙人士表示。
目前,為了控制煙草,中國也做了很多戒煙可及性工作,比如設立戒煙診所、戒煙醫院、戒煙熱線等,但由於宣傳力度還不夠,知曉率不高,很少有人去尋求專業戒煙人士的幫助。
“很多人不認為吸煙成癮是一種慢性病,以為只靠自己的意誌力就能戒掉,其實在戒煙的過程中是很痛苦的,來我們這里就診的,我們會跟蹤追訪,幫助他克服每個階段出現的困難。” 北京朝陽醫院煙草依賴治療研究室主任兼戒煙門診負責人梁立榮表示。
世界衛生組織中國辦事處無煙草行動技術官員孫佳妮則認為,中國吸煙率一直居高不下,每年大概有100萬的人因為吸煙去世,但是戒煙是很難的,有直接幫助,比如提供戒煙服務,戒煙藥物等,而另外一部分是環境的營造。
目前的工作首先是從醫生著手,進行簡短戒煙服務。孫佳妮表示,30%-40%的醫生還在抽煙,20%的醫學生接受過煙草危害的教育,還有很多的醫學生沒有接觸過這樣的培訓的,簡短戒煙也存在問題。
戒煙政策落地難
自2006年《世界衛生組織煙草控制框架公約》在中國生效以來,我國從早期的戒煙門診試點逐步發展到戒煙門診、簡短戒煙幹預、戒煙熱線以及藥物戒煙等多種戒煙方法的綜合運用。
特別是2014年戒煙服務得到了中央補助地方項目的支持,國家財政支持每個省3家戒煙門診建設及省級戒煙熱線建設,大大推進了我國戒煙服務體系發展。但是這一切與《公約》的要求,以及世界各國的現狀來看差距是巨大的。
“戒煙服務相關政策取得一定進展,但缺乏落實。雖然衛計委近年來一直推動全國的戒煙服務工作,卻一直都是宣傳司在負責相關工作開展,作為主管全國各級醫療體系的醫政部門和基層衛生部門始終沒有參與到戒煙工作中。煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病,其診療服務並未納入社區衛生服務和基本公共衛生服務項目,服務費用也未納入醫保,或通過相應措施提供一定的補貼。”楊焱表示。
楊焱同時表示,戒煙門診仍然面臨很多問題。
雖然2008年就要求各醫療衛生機構開設戒煙門診,但是真正在運行的少之又少。2014年起,中央補助地方項目在全國每年支持96家醫院建設戒煙門診,截止到2016年12月,共支持256家醫院開展戒煙門診創建工作。
楊焱認為,面對全國3.16億的吸煙者,這些戒煙門診的數量是遠遠不夠的。與此同時,因為經費投入有限(每年每家開診醫院國家財政給予7-11萬不等的補助),醫務人員培訓不足、積極性不高,醫院在人員配備和硬件投入不足,戒煙門診宣傳力度小,公眾對其知曉度和接受度有限,造成戒煙門診門可羅雀的現狀。“我們評估發現,這些戒煙門診年均戒煙人數不足100例,只有16家達到了每年200例戒煙的項目要求。”
對於戒煙熱線的服務水平,楊焱認為因為缺乏系統、專業的機能培訓,戒煙幹預機能水平存在差異。而推廣的《簡短戒煙幹預手冊》,希望醫生能在門診向吸煙者提供戒煙建議,但是戒煙勸阻也過於簡單。
目前戒煙藥物在全球使用廣泛,但中國市場上戒煙藥物種類少,僅有伐尼克蘭和安非他酮兩種戒煙輔助藥物,且普及率低。已伐尼克蘭為例,主要在北京、上海和廣州的部分醫院有售,其他省份卻非常少。同時,由於戒煙門診診療費用和藥物費用都不在醫療保險範圍內,大大影響了吸煙者對藥物的使用。
“戒煙的費用主要是戒煙藥物的費用,目前國內可以獲得的一線戒煙藥物及費用包括:尼古丁替代治療藥物主要為貼片,一個療程3個月,費用約為1200元;鹽酸安非他酮緩釋片(國產商品名悅亭),一個療程為7~12周,費用約為600~1000元;酒石酸伐尼克蘭片(商品名暢沛),一個療程為12周,費用約為1600~2000元。”梁立榮表示。
楊焱認為,借鑒國際經驗,中國應將戒煙幫助服務納入醫療保險報銷範圍。目前,國際上已有很多地區和國家把治療戒煙藥物列入醫保範圍的報銷藥品。在澳大利亞、愛爾蘭、英國和日本對戒煙藥物實行了全部報銷;比利時、西班牙(2007年73省全部報銷)、加拿大(魁北克省全部報銷)、美國、韓國和中國臺灣是部分報銷。