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忘不了的,歲月也不會蠶食。二十年前,民主黨明日之星吳明欽患癌去世,今天卻是民主黨最衰敗的時期,今屆立法會直選,當年這位拚命三郎以血汗換回來的新界西地盤全部失守。昔日戰友李永達、陳樹英墮馬,張文光、李華明退下。已是銀行界高層的吳明欽弟弟吳明德為圓哥哥遺願,決以餘生力撐民主黨,協助改革,希望民主黨能重新振作。 這次立法會選舉宣傳,民主黨主席何俊仁身邊,總站著一位四眼、面善的中年男子,他駕車接送何俊仁、派單張等,記者覺得這個人好像年幼時見過的一個立法會議員吳明欽。九月九日投票日,他正忙於替何俊仁拉票,默默幫助民主黨,記者查問,發現原來他正是吳明欽弟弟吳明德,而碰巧身旁民建聯助選團在其身邊以粗口圍攻他。 明星早逝 吳明欽是誰?對八十後來說,印象模糊。但對民主黨來說,吳明欽是一個傳奇,亦是民主黨高峰期(民主黨前身稱為香港民主同盟,由民協及太平山學會組成,九四年連同匯點合併成民主黨),他是當年一位政治明星,本在屯門佛教沈香林紀念中學任老師,因樣貌斯文、官仔骨骨,當年曾有人叫他做「政界梁家輝」。競選時,即贏盡屯門、元朗紮根幾十年的鄉事派議員,成為區議會、區域市政局及立法局三料議員,更成為當年全港票王,當年懂以較激方式抗議。何俊仁憶述,吳明欽非常實幹,常埋首地區工作,「他當時住杏花邨,經常坐最早班地鐵搭到荃灣再轉巴士,佢就喺地鐵改簿、讀書,非常勤力。每日就搭最後一班車返屋企,工作好辛勞。有時啲街坊會叫『阿sir'留喺佢哋屋企瞓。佢瞓幾個鐘又去做嘢,六點幾企喺巴士站嗌咪。」辛勤地為弱勢社群爭取權利,反對越南難民留港;查科大超支事件,逼到當時的行政局成員老前輩鍾士元解畫。可惜,在一九九二年,前途無限的吳明欽不幸血癌去世,當時與他是同事兼戰友的陳樹英、李永達、黨友何俊仁、張文光、李華明、李柱銘等傷心不已,對民主黨的衝擊極大。昔日站在哥哥身邊、和他一起落區、協助拉票的吳明德,打擊更大,兄長去世後,他更抑鬱了一年。 接哥哥棒 今年剛好是吳明欽逝世二十年,吳明德說終於衝破心中障礙,決以餘生繼續走哥哥的路、爭取平反六四,希望和哥哥一起圓民主夢。「我同明欽年紀好近,只差一年半,感情好好,佢走咗對我衝擊好大。過去二十年,我唔敢去佢俾人打嘅大興邨,亦唔敢再去辦事處。因為佢走咗,我努力肩負起四個家庭嘅經濟負擔。好似思諾兩兄妹咁,我唔想佢哋有所缺乏。直至今年,我見佢哋都長大成人,亦係時候要做番三哥未做嘅嘢。」採訪當日,為配合記者拍照,他和吳明欽女兒吳思諾再踏進民主黨位於大興的辦事處,看到辦事處內仍擺放著吳明欽照片,辦公室內的職員見到他們亦非常開心說:「明德真係好似阿Sir,思諾咁大個,好似媽咪!」吳家有七兄弟姊妹,吳明欽排第三、他排第四,小時候全家偷渡來港,過著極清貧生活。大哥、二哥為了讓年幼弟妹可升學,沒有讀書便在工廠工作養家,吳明德和吳明欽由小三起,便往工廠當童工幫補家計,「三哥個人好鍾意讀書,亦從來無脾氣,佢做得好慢,我要做埋佢嗰份,我係咁喺度鬧佢,性格剛好相反。」 救命恩人 「明欽對我嚟講,唔只係哥哥,仲係我嘅救命恩人。」吳明德說,縱使哥哥經常勸他讀書,但吳明德當年卻非常反叛,更做了童黨,終日流連街頭,在他十八歲那年,因得罪其他仇家,一天突然遭人以牛肉刀追斬,「我記得當時係咁走,最後一刀斬面,我用手擋咗。結果一共中咗十三刀,當時個肺都斬穿埋。我搭的士去到QE(伊利沙伯醫院),已經昏迷,後來啲人同我講,明欽當時即刻去醫院求醫生醫我,但啲醫生以為我係壞人就唔理。但明欽無放棄,搵外國人校長幫手出聲,先肯推我入去做手術。我足足住咗九十六小時ICU。」吳明德說,他醒來見到吳明欽憂心忡忡地坐在他身旁,只說了句:「細佬,你乖啦。」就在這一刻,吳明德深受哥哥感動,發奮努力讀書,升讀大學、入銀行工作,希望將來學哥哥一樣,貢獻社會。後來,吳明欽任區議員時,落區工作,明德均在旁幫手,競選時,笑言因義工不夠便用分身術。「咁我就著西裝、戴眼鏡,同明欽分別去唔同地方拉票。遠睇好多街坊都唔覺o架!」直至今日,認識吳明欽的人,還是會覺得他們有七、八成相似。「今年我同仁哥去屯門拉票,有個婆婆真係好驚訝咁走到我面前,望完一次又一次,跟住好驚咁走咗去。後來聽民主黨嘅助選團講番先知,個婆婆以為我係明欽,以為見鬼。」他笑說。 爆拒收五十萬賄選被打 一九八五年十月,吳明欽任屯門大興邨區議員時,曾經在辦公室被數名大漢毆打。事隔多年,吳明德透露,原來當年有鄉事派曾打算在屯門新墟將其中一條斑馬線改在某酒樓門口,「當時區議會只差一票就可通過。佢哋開會前喺廁所同我哥哥講,話俾五十萬佢,叫佢投贊成。但明欽拒絕,佢同我講話想用五十萬買我?五億都唔會買到我。」最終動議沒通過,吳明欽也和吳明德說怕被人打,結果幾天後,果然被人在辦公室毆打。今天,酒樓沒有了,斑馬線沒有了,新墟旁邊也變了過萬蚊一呎的瓏門。 何去何從 談及民主黨,昔日匯點創辦人劉迺強、張炳良、港同盟劉江華、陳偉業,從前哥哥身邊的戰友,相繼離開,由朋友變敵人。何俊仁、吳明德非常唏噓。就連當年和明欽一樣,在葵青區做地區工作三十多年的李永達,也緣盡立法會。吳明德在開票當日車何俊仁往點票現場途中,激動得喊起來,在這低谷時扶助民主黨,吳明德還是希望用其商界累積的數十年經驗、專業知識,協助民主黨追上潮流及更新,樂觀相信民主黨能重振當年黨威。 何俊仁坦言,自從他和張文光、劉慧卿步入中聯辦傾政改方案後,過去兩年,民主黨不斷成為狙擊對象。不過,政改方案的妥協,何俊仁說並非民主黨自把自為,原已和其他泛民議員傾過及有了共識,才由民主黨作代表。「當時大家認為咁爭取到多啲,我哋就去傾。不過入去中聯辦係我哋。但我哋係低估咗大家嘅情緒,而且喺過去兩年都揮之不去。」 這次選舉,民主黨已非昔日泛民龍頭大哥。「我哋可以變回中黨、細黨,呢個世界可以一夜變大黨,亦可以一夜變細黨,只要大家依然相信(理念)就去做,無得驚!如果廣場式談判,一傾就係出賣,好似吾爾開希咁一傾就被炒,只會有更多衝突。」民主黨不再做龍頭?何俊仁說:「民主黨都做咗二十幾年啦,無話次次係你話事o架。我哋得六席,公民黨都六席,可以由其他黨試嚇去傾囉,俾其他黨去做囉。」 二十年來的人事變遷,將來怎樣走下去?泛民可否整合?他無奈地說:「我嘅年代已經過去。泛民整合,相信好困難,但大家應該係時候坐低傾傾……我哋要反思,佢哋(較激民主派)好有創意,識得用新媒體,好似放飛機都係一種方法。學民思潮也會壯大,可能將來有乜事,要用廣場式政治去傾解決,變成一種浪漫式政治,要十萬人坐喺度。」 記者上週執衣櫃找到一件爭取二○○七○八年雙普選的T恤,今天是二○一二年,香港人爭取二○一七年普選,可以點傾?「試過一次,推前一步咁傾,社會覺得唔重要,甚至有啲負面。之後點傾,真的要重新評估。我哋唔會再引起high conflict。泛民要好小心咁去談判,民主黨已經無咗能力主動去談判……」要傾普選,就連何俊仁都說:「而家社會轉變成咁,嚇嚇要involve曬所有人咁傾。都可能要用廣場政治去解決。每次十萬人坐在政總門外say no。」 |
能否構建起科學合理的分級診療體系已經成為關系新醫改成敗的一件大事。國務院總理李克強在今年的《政府工作報告》中承諾,2017年,分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。
全國政協委員、北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系教授、國務院醫改領導小組專家委員會委員吳明在接受第一財經專訪時建議,盡快通過建機制激發公立醫院控制成本的動力,將公立醫院的運行模式從“規模和收入最大化”轉為“成本最小化”。
吳明表示,今年初發布的《“十三五”衛生與健康規劃》表明,經過這麽多年探索,醫改面臨的問題和改革路徑已經非常清楚,關鍵是要落實,而落實醫改政策的關鍵就是“三醫聯動”和“上下聯動”,需要各部門相互配合打出“組合拳”。
第一財經:分級診療一直是醫改政策中的一大重點,這些年來政府也出臺很多政策來構建分級診療體系,但大部分患者依然選擇去大醫院就診,出現這種狀況的原因是什麽?
吳明:劉延東副總理在全國衛生與健康大會總結講話中指出,分級診療可以起到“一子落下,滿盤皆活”的作用,事關醫改成敗。現在分級診療面臨的突出問題首先是基層醫生沒有看病的積極性。
過去基層醫療機構實行“收支兩條線”政策有平均主義的傾向,雖然也有績效考核,但考核效果不明顯。基層醫生缺乏看病的積極性,甚至推諉病人。政府出錢培訓基層醫生,大醫院醫生也去基層指導,但醫學需要實踐,光念書是念不出好醫生的。因此,實現分級診療首先要建機制來調動基層醫生看病的積極性,同步地提高基層醫生的服務能力,實現分級診療中基層“願意接”、且“接得住”。
第一財經:今年的《政府工作報告》中提到,全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制。我們也了解到,很多三甲醫院對建立醫聯體也有很大的熱情,醫聯體在構建分級診療體系中能發揮什麽作用?
吳明:醫聯體必須建立在深化公立醫院改革的前提下才能真正發揮作用。現在公立醫院的運行模仍然依靠做大規模來做大收入,很多三甲醫院還在和基層醫療機構競爭病人,如果醫院的這種運行模式不改,上下協作機制就建立不起來,醫聯體的作用難以發揮,甚至變為大醫院去社區占地盤。
防止這種情況出現的關鍵是通過建機制來促使醫院控制成本。比如安徽的縣域醫聯體是新農合資金按人頭付費,結余縣、鄉、村三級醫療機構按比例分配,各級醫療機構必須聯手控制成本才能夠形成結余。
該政策一出改變了既往縣醫院與基層競爭患者的情況,縣醫院主動培訓基層醫生,甚至有的縣醫院還給鄉鎮衛生院買設備,通過提高鄉、村醫生的服務能力使患者留在基層,以達到控制成本、降低醫療費用的目的,同時通過收入分配讓基層有多提供服務的積極性。這樣建立起的醫聯體才能形成真正的利益共同體、責任共同體和發展共同體,變無序競爭為有序協同。
第一財經:公立醫院的運行模式應該如何改革?在《“十三五”衛生健康規劃》中也提出,完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付和價格政策,分級付費能否起到引導患者就診的作用?
吳明:當前迫切要做的是要通過建立一套機制把公立醫院的運行模式從“規模和收入最大化”轉變為“成本最小化”,在保證質量的前提下,通過成本控制獲利,而非依靠“做大蛋糕”獲利。
僅靠不同級別醫療機構醫保報銷差別化引導患者到基層醫療就診所起到的作用有限,因為看病不像買東西,患者不會僅圖便宜就去基層看病。醫保在分級診療中起到的主要作用是通過醫保支付方式改革激發醫院控制成本的動力。
通過支付方式改革,醫院有動力壓低藥品耗材采購價格、減少過度提供服務,醫院為了降低成本也有動力下轉病人。對於普通病可以采用不同級別醫療機構同病同支付標準,甚至基層支付標準更高,讓大醫院治療普通病感到不劃算,激勵大醫院診治疑難重癥病人。因此,支付方式改革有助於解決藥品耗材價格虛高問題,並成為推動價格形成機制改革、分級診療的重要措施。
第一財經:您認為現在醫保支付方式改革上的難點什麽?
吳明:按照政策要求,應采用以病種付費為主的混合型醫保支付方式,同步實施臨床路徑。現在的難點之一是政府相關部門在病種付費上沒有完全達成共識,一些地區認為推進“病種付費+臨床路徑”的改革難度大,一直推進不力。難點之二是DRGs(疾病診斷相關分類)可以使病種付費改革一步到位,但卻是病種付費中難度最大的,因為在技術上要求較高,如要求統一疾病編碼、規範病案首頁、按照成本分組等,很多地區一時做不到。
如果不能一步到位,可采用先易後難、先簡單後複雜的方法。國務院《關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗若幹意見》中給出了相關地區的做法。如河南宜陽縣、息縣采取ABC路徑的方法,涵蓋了該病種臨床中的各種狀態,醫生能夠根據實際情況情況進行診療,解決了臨床路徑的“硬性”規定與醫療服務彈性之間矛盾導致出徑率高的問題,有利於保證醫療質量和醫學技術發展,也有利於規範醫生行為、控制成本。在此基礎上可以逐步細化病種分組,最終實現DRGs。