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福建向騙保開刀：醫保基金將拒絕向黑名單企業支付

面對醫保騙保，福建開出了“黑名單”政策新方，被列入黑名單的企業將被醫保基金拒絕付款，列入黑名單的個人將被公示。

10月28日，福建省發布了《福建省醫療保障管理委員會辦公室關於進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》(下稱《通知》)。福建省財政廳副廳長詹積富表示，《通知》將對藥品耗材供貨生產企業、配送企業、醫保定點醫療機構、醫保定點藥店、醫保醫師執行黑名單制度。

“目前還沒有任何一個部門和來對騙保行為和侵害老百姓的行為進行問責，這需要涉及到醫保的多個要素，必須對這幾個要素一起出手，才能保障老百姓的權益，才能制止那些騙保行為”， 詹積富在接受《第一財經》采訪時表示。

其中，福建全省醫療保障管理系統醫保基金拒絕支付被列入“黑名單”的藥品耗材(含進口)供貨生產企業所有產品貨款，取消全省醫保定點醫療機構的供貨資格。

福建醫保基金拒絕支付被列入“黑名單”的藥品耗材配送企業貨款，並取消全省範圍藥品耗材配送資格。

福建醫保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫保定點醫療機構醫保費用，並解除醫保定點協議。

福建醫保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫保定點藥店醫保費用，並解除醫保定點協議。

福建醫保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫保醫師處方醫保費用。

對列入“黑名單”的單位和個人，在媒體和網站上進行公布。

《通知》表示，這一政策是為加強對藥品生產和流通(配送)企業、醫院和醫生的監督制約，打擊各種騙取醫療保障基金和侵害患者權益等違法違規行為，堵住浪費，提高醫療保障基金的使用效率，遏制過度治療、過度用藥、過度檢查等不正確的醫療行為，維護患者健康和權益。

“從醫生聯手患者、從藥店聯手老百姓等，各個環節，都看上了醫保賬戶上的那些錢，必須向騙取醫保基金亮劍，福建醫療保障管理體制 改革，進行醫療保障要素大整合，改變九龍治水局面，終於能夠三醫聯動整合，握緊拳頭對騙取醫保基金和侵害患者利益行為進行有效監管，堵住醫藥費用浪費，規範醫療服務，把醫改推向縱深”， 詹積富表示。

在此次《通知》之前，福建省已經做了鋪墊。

7月6日福建省委專題會議上，福建省將衛計委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務廳、省物價局等多個部門有關“健康”的權力整合進福建省醫療保障管理委員會辦公室(簡稱省醫保辦)，含城鎮職工基本醫療保險管理、城鎮居民基本醫療保險管理、城鄉生育保險管理、新型農村合作醫療管理、藥品、醫用耗材集中采購、城鄉醫療救助、醫療服務價格管理、藥品價格管理、藥品配送管理等諸多大權，徹底結束醫改中的“九龍治水”局面。

作為“三明醫改模式”操盤手，詹積富被任命為福建省醫療保障管理委員會辦公室(簡稱省醫保辦)主任。

“改革是一場革命，改的是體質機制，動的是既得利益，沒有真刀真槍幹是不行的。”詹積富表示。

讓詹積富更為擔心的是個人賬戶的資金，個人賬戶資金目前占了40%，亦沒有充分發揮作用。如何讓個人賬戶發揮作用，有賴社保部門進行新的思考。

《通知》要求，醫療保障管理系統人員不得收受企業和藥商賄賂，否則將按有關規定進行嚴肅處理。藥品耗材(含進口)供貨生產企業、藥品耗材配送企業和醫保定點藥店要合法合規開展經營活動。醫保定點醫療機構和醫保醫師要加強學習教育，依法依規提供醫療服務。自2017年1月1日起，藥品耗材(含進口)供貨生產企業、藥品耗材配送企業、醫保定點醫療機構、醫保定點藥店和醫保醫師發生上述違規行為的，將被列入全省醫療保障管理系統“黑名單”。

全省各級醫療保障管理部門要按照分級管理原則，將該文件精神通知到各有關企業、醫保定點醫療機構和醫保定點藥店。各醫保定點醫療機構要將文件精神傳達到每個醫務人員。

“福建新醫保體制下，三醫聯動的實質內容得到有效整合，體制機制改革深化有了切實保障。將有利於打破部門利益藩籬，提升醫保資金使用效率，更好地發揮醫保制度效應”， 國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍表示。