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只花93天 奈及利亞就從疫區除名

2014-11-03  TCW  
 

 

十月二十日,當伊波拉染病數已突破九千人、其中將近一半死亡之時,世界衛生組織(WHO)卻宣布,曾遭到伊波拉感染的兩個西非國家——奈及利亞及塞內加爾,正式從伊波拉疫區中除名。自去年底伊波拉疫情爆發以來,它們是首度脫離疫區的國家。

它們成立「闢謠小組」,並運用傳統療法、大量補充水分、緊迫盯人方式,一一化解危機。奈及利亞和塞內加爾成功控制伊波拉疫情,《國家地理雜誌》、路透都認為,連美國都該向這兩國學習,這恐怕也是「富國向窮國學習」的稀有案例。

奈及利亞:全民防堵疫情台灣醫師疫區觀察,小動作就能防疫

今年八月下旬,當人人都急著遠離非洲,卻有兩位台灣醫師羅一鈞、蔡懷德親赴非洲現場,在疫情爆發的高峰期,就在第一線觀察疫情控制和發展。對於奈及利亞可以率先從疫區除名,曾經深入奈國疫區、同時也是台大感染科主治醫師的羅一鈞認為,奈及利亞在大方向及小細節上的做法很值得大家做參考。

羅一鈞觀察到,在機場入關或進入公共場所,奈及利亞採取量額溫方式,取代量耳溫;人與人見面表示「歡迎」,傳統習俗是擁抱,現在也改為「碰袖子」。奈國利用有限的資源,宣導民眾避免擁抱和握手,也不生吃肉類,讓國際援助可以確實到位,不僅讓奈及利亞的死亡率低於四成,也成為率先脫離疫區的國家。

事實上,當初這兩國出現伊波拉時,不少專家都悲觀預測,可能會有成千上萬人死亡。奈及利亞總人口數逾一億七千萬,是全非洲人口最多的國家,它的商業中心拉哥斯(Lagos)聚集了二千一百萬人口,大部分住貧民區,衛生條件奇差。拉哥斯國際機場每天有上千人從各國進出,其中包括伊波拉疫情最嚴重的賴比瑞亞等國。

塞內加爾則是和幾內亞有長達兩百哩的邊界,後者也是伊波拉疫情最嚴重的國家之一,病毒可由陸路直接入侵。此外,塞內加爾有將近一半人口生活在貧窮線下,只有六成城市居民可享用到較清潔的水。

第一線女醫師,用生命阻止病毒擴散

不論經濟或衛生條件,奈及利亞和塞內加爾都是伊波拉擴散的溫床,但這兩國最後都成功的控制疫情:奈及利亞只有二十起病例,八人死亡,死亡率低於賴比瑞亞及獅子山共和國等國家。塞內加爾只有一起病例,零死亡。它們是如何辦到的?

奈及利亞成功控制伊波拉疫情,要先從一個人說起。索約爾(Patrick Sawyer)是美國籍的賴比瑞亞財政部顧問,今年七月中,他搭機赴奈及利亞參加一場會議,但在登機前就非常不適。事後調查發現,索約爾的姊姊七月七日才死於伊波拉,索約爾曾和她接觸,早在登機之前,他就已被感染。

索約爾到奈及利亞下機後,就已虛脫,被送到當地醫院。醫護人員問他,是否曾和伊波拉患者接觸過?索約爾卻否認。由於當時伊波拉在賴比瑞亞已奪走超過一百人的性命,儘管索約爾否認,醫院仍對他做伊波拉測試。

測試結果呈陽性反應,索約爾就成為伊波拉在奈及利亞的「零號病人」。不過當醫護人員告知索約爾已感染伊波拉後,他卻拒絕合作。奈及利亞的醫療紀錄顯示,索約爾不但拔掉身上所有的針管,脫掉褲子對醫護人員撒尿、恐嚇對方,還拒絕醫院治療,打算向非洲一個宣揚奇蹟療法的牧師求助,他還透過賴比瑞亞大使向醫院施壓,要求離開醫院。

照顧索約爾的女醫生亞達德沃(Ameyo Stella Adadevoh),卻拒絕了這些政治壓力,堅持索約爾必須留下來。事後證明,正是亞達德沃的堅持,才未釀下大禍。

在確認索約爾染上伊波拉後,亞達德沃立刻通知奈及利亞衛生部官員,而當索約爾反抗治療時,亞達德沃和其同僚限制他的行動自由,亞達德沃和她十一個同仁也因此被傳染。

索約爾在七月二十四日死於伊波拉,亞達德沃則在不到一個月後去世,被封為「犧牲自己讓奈及利亞脫離伊波拉」的女英雄。

成立闢謠小組,架網站提供正確資訊

除了亞達德沃在第一線的堅持,才使索約爾沒把伊波拉傳播出去,奈及利亞其他各領域的人士,也開始自發性的合作。一些醫師也與資訊專家合作,設立網站,提供伊波拉相關的資訊。

台灣疾管署防疫醫師羅一鈞,在八月二十五日曾被派往奈及利亞,協助當地台胞防疫。據「泛科學」網站引述羅一鈞的話,當時奈及利亞政府成立了「伊波拉疫情應變中心」,底下有五個小組,其中有一個「闢謠小組」。因為當時關於伊波拉病毒的謠言滿天飛,闢謠小組的任務就是澄清這些謠言。

羅一鈞舉例,奈及利亞當地曾謠傳:「經科學證實」,在午夜十二點用鹽水洗澡,可預防伊波拉病毒。連大使館官員、還有醫生,都收到朋友提醒,「記得晚上要用鹽水洗澡」的簡訊或電話,鹽的價格因此還漲了三成。另外,還有「喝溫鹽水可治療伊波拉,」所以有人拚命喝,導致腎衰竭而死亡,結果是死於謠言的人數,恐怕比死於伊波拉的人還多。

嚴密追蹤病情,探訪率近百分之百

除了設闢謠小組安定人心,以免更多人誤信偏方外,奈及利亞也迅速調動其他資源來防治伊波拉。例如,世界富豪比爾.蓋茲(Bill Gates),曾在奈及利亞捐助成立一個治療脊髓灰質炎(小兒麻痺)中心,就被用來當作伊波拉的臨時治療中心。此外,過去已有醫療團隊在監控小兒麻痺及拉薩熱,這些平時就已累積的醫療資源,都立刻轉用到治療伊波拉上。

美國疾病管制署(CDC)專家,也訓練了一百名奈及利亞醫師,負責追蹤所有可能染病者。奈及利亞的醫療單位對這八百九十四名可能染病者,共進行超過一萬八千次的面對面探訪,這些醫護人員一天探訪兩次,探訪率將近百分之百,利用緊迫盯人的方式追蹤病情,不讓疫情擴大。

支援性照護,補充水分降低死亡率

此外,由於沒有特效藥,對於已經染上伊波拉的患者,奈及利亞採取一些傳統療法,收到不錯的效果。

伊弓諾(Adaora Igonoh)是亞達德沃的同事,她在感染伊波拉後幸運的活了下來。她說,染病期間即使嘴巴及喉嚨痛,而且一直嘔吐,每天仍強迫自己喝至少五公升的各式液體,連續五到六天。「我只能告訴自己:不管味道好壞,妳都得喝下去。」

英國南曼徹斯特大學醫院的醫生馬達爾(Simon Mardel),是出血熱的權威,他認為,若能教導染病者如何正確的大量補充水分,同時避免服用可能會傷害病患的消炎藥,透過喝水、降低用藥的方式,可以讓伊波拉致死率降低一半。

即使在先進國家,目前對患者補充水分及支援性照護,仍是治療伊波拉的方法。據美聯社引述的說法,醫生發現在某些伊波拉案例中,光是對病人適當補充水分,就足以拯救他們的性命。

至於另一個脫離疫區的塞內加爾,八月二十九日,一位來自幾內亞的學生,透過陸路,將伊波拉病毒帶入塞內加爾,當時幾內亞已有一千五百人感染伊波拉,其中九百人死亡。

塞內加爾:海空全面管控中斷重疫區交通,連三週追蹤接觸者

在世界衛生組織協助下,塞內加爾政府確認曾和這名學生接觸過的人,共有七十四名,並花了三週時間展開監控。此外,塞內加爾也中斷了和獅子山及幾內亞的海空交通。在這起案例後,塞內加爾再也沒有伊波拉的新案例。

世界衛生組織官員說,奈及利亞成功遏制伊波拉是「了不起的成功故事」,這兩國政府在出現疫情後的迅速反應,及各界人士自發性的合作,或許可以為未來許多國家對抗伊波拉時,帶來一些啟示。

【延伸閱讀】3個關鍵時刻,快速脫離疫區——奈及利亞伊波拉疫情大事紀

■7月7日:索約爾的姊姊死於伊波拉,兩人曾有接觸

■7月20日:索約爾在奈及利亞發病、拒絕配合治療,女醫師亞達德沃限制其行動、強迫治療

》關鍵1:女醫生堅持患者留院

■7月23日:發現疫情3天,調動整合相關醫療資源

》關鍵2:成立伊波拉疾管中心、闢謠小組

■7月24日:索約爾死亡,為伊波拉在奈及利亞的「零號病人」

■8月6日:奈國官方證實,該國第1起伊波拉案例就是索約爾

■8月19日:負責治療索約爾的醫生亞達德沃,亦染上伊波拉去世

■9月24日:2個多月來,政府公布894人曾和伊波拉患者接觸,完成1天2次、共1萬8,500多次面訪

》關鍵3:完成1.85萬次面訪

■10月20日:長達42天,未再出現新病例,成功脫離伊波拉疫區

資料來源:美國疾病管制署網站整理:楊少強

 
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