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福建醫改攻堅“三醫聯動” 醫療費用增幅明顯下降

深化醫改的目標解決“看病難”、“看病貴”仍在路上,雖然當前多大多數省份依然存在,但是試點先行的三明等醫改先行者,已經找到了解決的措施。

“醫保改革關乎改革大局,是醫改的核心與關鍵。通過“三醫”聯動,2015年,福建省公立醫院運行呈‘三升、兩降、兩持平’態勢。醫院技術勞務性收入、醫務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。‘兩降’是藥占比明顯下降、醫療費用增幅下降。” 福建省衛生計生委主任朱淑芳在7月12日國家衛計委新聞發布會上公布福建省醫改成效時表示。

據其描述,2015年全省公立醫院技術勞務性收入占比為23.91%,較2014年增加5.06個百分點;在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點;全省二級以上醫院總體滿意度為81.99%,較2014年提升2.79個百分點。2015年全省公立醫院藥占比為38.02%,較2014年下降3.88個百分點;醫療費用增長率10.85%,較2014年降低4個百分點。“兩持平”:檢查、化驗和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫院檢查化驗收入占比24.35%,較2014年降低0.13個百分點;耗材占比11.97%,降低0.58個百分點。初步達到了財政可持續、醫保基金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

中國的醫改已經漸入深水區,各項措施都劍指“醫保”,“醫療、醫藥、醫保”如果聯動不起來,很多醫改措施都將頓步。

“在三醫聯動當中,醫保是牛鼻子,是關鍵,如果這個改革沒有跟上,醫藥改革、醫療改革都可能是事倍功半的。我們省里應該說已經認識到了這一點,同時做了有益的探索。首先四級統籌,城鄉和新農合兩保合一,在去年底就已經完成,現在的城鄉居民醫保實現了五統一,即統一的參保登記、統一的繳費標準、統一的報銷政策、統一的報銷待遇、統一的結算辦法。” 福建省衛生計生委醫管局局長明強表示。

但是“三醫聯動”的阻力也相當大。在藥品執行基本藥物制度之後,藥品的零加成的補償一直沒有到位,曾經設想的通過醫療服務費和政府補償進行,政府在財力的問題上很多地方尚有欠缺,而醫療服務費的提高,在醫保一塊就受到了制約。

“無論是提高什麽,醫保部門都不是很願意,從他的角度考慮要保障醫保基金的平穩運行是沒有錯的,但是通過科學合理的核算,提高醫療服務費是不會給醫保基金帶來威脅。在聯動這塊,單靠衛生行政部推動比較難,必須有政府的力量介入。”一位醫改專家表示。

而事實上,福建的醫改正是因為從高層的認識一貫而下,才能獲取當前的醫改的成效。

據朱淑芳介紹,“三醫聯動”、治藥為先,從擠壓藥品虛高水分入手,實行醫療服務價格調整、醫保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法,按照價格由高到低的平移原則,即省、市、縣公立醫院實行藥品零差率,醫療服務價格分別按90%、85%、82%補償,財政分別按0%、10%、15%補償;實行耗材零差率,醫療服務價格分別按100%、100%、82%補償,縣級公立醫院財政按15%補償。同時,將調整後的醫療服務項目全部按規定納入醫保(新農合)報銷範圍,以保證不增加群眾負擔、醫保資金運行平穩和醫院收入得到合理補償。

同時兩零兩降“面過半”,即藥品、耗材實行零差率,檢查、化驗降低價格,價格平移調整面必須過半,發揮價格調整的整體效應。另外是差別化調整“四拉開”,即采取差別化的價格政策,拉開省、市、縣價格差距;拉開不同難易程度的診療項目價格差距;拉開不同診療水平醫生的診療價格差距;拉開不同等級醫院價格水平。從價格政策層面引導患者分流就診。而對於需常年治療、原本就醫負擔較重的部分特殊患者群體,如尿毒癥、長期放療患者等,合理控制調價比例,實行特殊的醫保支付政策。

作為福建省醫改領導小組特聘醫改顧問之一、國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍表示,福建醫改的成功體現在“三醫聯動”上,這些成效是非常顯著的,包括醫藥流通領域,不光是藥品,還有衛生材料,這塊流通領域價格虛高的問題,在福建省已經被盯牢,動了實質性的手段,擠壓流通領域的水分,由此它的成績就體現在全省醫藥費用的增速得到了明顯下降。醫藥費用增速明顯下降的背後,其實也是帶來了我們醫務人員服務行為的更加規範。整個公立醫院的補償機制得到健全。從醫保來說,福建省醫保體制改革也是頗為引人註目的,也是值得期待的,至今為止,以三明為典型,醫保體制改革上取得了非常實質性的效果,把醫保管理部門的一些職責跟從“三醫聯動”的要求出發做了很好的融合。同時,醫院從院長到職工的績效考核、收入分配以及年薪制也是在福建得到了突破。

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