從受精卵到一抔黃土，生命的整個過程都將被記錄在數據軌跡里，它能帶來的，不僅僅是就醫的便捷、自我管理、個性化治療，還將推動生命科研的進步，這樣的一份醫療大數據，在杭州市已經初見雛形。
“智慧醫療破解了‘看病難’、‘看病繁’，至少幫助杭州老百姓節約了4000萬小時的就醫排隊時間，折合解放了至少500個工作日，相當於給所有杭州城區人放了一天假。”杭州市衛計委黨委書記、主任滕建榮在3月30日的新聞發布會上表示。
先解決看病繁
“醫療機構流程複雜、現場排長隊、候診時間長、診療秩序混亂”是長期以來人民群眾對醫療行業反映最強烈、最突出的問題。幾個小時的排隊掛號到診室換來的可能只有五分鐘的就診時間，然後又是系列的排隊檢查，沒有三四個小時，似乎無法離開醫院，這憑空就增加了“看病難”的感受。
“從破解群眾最迫切要求改變的‘看病繁’、‘看病難”’問題入手實施改革，借助信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程。率先在國內用信息化技術和精細化的管理，改善了我們的醫改流程。”滕建榮表示。
從2012年就開始，杭州市開啟了構建一體化信息平臺，使用杭州市民“一張卡”，這張市民卡兼備了醫保功能。同時構築“一張網”(杭州市衛生專網)，建好“兩大庫”(居民健康檔案庫、電子病歷庫);搭好“兩級平臺”(市級衛生信息平臺、區縣級衛生信息平臺)，通過平臺建設，打造了數字化的基層醫療機構和數字化的醫院。
通過這個信息平臺的建設，杭州市民的健康信息都收攏在內，無論去哪個醫院就醫，杭州市各級診療的醫生都可以通過這個平臺來查詢患者既往病史和檢查項目以及結果。
“這些年全國在推信息，如果只有信息沒有化，是不行的。只有信息互聯互通互享才能化，才能發揮作用。所以信息化，我個人一直認為，信息只是生產力，信息化是生產力和生產關系的重構。我們強調的互聯網時代、大數據時代，是需要嶄新生產力和生產關系再建的。在醫生的診間可以預約，一切讓老百姓便利，這是這個時代最好的技術給大家帶來的。” 北京大學國家發展研究院經濟學教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員李玲表示。
事實上去年的6月份，國務院常務會議日前審議通過了《關於促進和規範健康醫療大數據應用發展的指導意見》(下稱《指導意見》)，提出到2017年底，實現國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標采購業務應用平臺互聯互通，跨部門健康醫療數據資源共享共用格局基本形成。到2020年，建立國家醫療衛生信息分級開放應用平臺，依托現有資源建成100個區域臨床醫學數據示範中心，基本實現城鄉居民擁有規範化電子健康檔案和功能完備的健康卡，適應國情的健康醫療大數據應用發展模式基本建立，初步形成健康醫療大數據產業體系。
但是打破各個醫療機構之間的信息孤島，一直都是一個難點。但是在杭州，通過頂層設計，這個健康大數據平臺完成了系統的信息化。
“現在看病不用來醫院掛號，直接通過手機app或者社區醫生來約即可，在約號的時候，就已經告知幾點來，根本無不需要排隊，交錢、檢查預約都可以在診療的醫生這里完成，過去看個病怎麽也得2到3個小時，現在也就1個小時就完成了。”一位正在就診的杭州市民表示。
在杭州市所轄的大中小醫療機構，都設置了自助掛號機，居民可以用多種方式預約掛號，網絡、電話、手機APP、自助機、醫生診間、社區轉診等。以“杭州智慧醫療”的APP為例，可以自主選擇醫院、查詢醫院相關信息、預約各院專家、查詢各院報告單等，實現杭州掌上就醫一卡通。
信息化已經顛覆了目前仍存在排長隊掛號的醫療模式。“不論哪種掛號形式，病人掛號時就明確就診序號和哪個時間段來等候，這樣就不用起早排隊領專家號和候診。按照掛號單上時間到醫院後，半小時之內就可看上醫生。所有的專家門診、普通門診、醫技檢查都實行預約就診，分時段預約診療也極大地減少了醫院壓力，使得掛號時間均勻分布。”滕建榮說，
而診間結算除了方便之外，杭州還創新推行市民卡“醫信付”信用結算，提供一千元的免息額，供先診療後還款服務，免去了患者診間結算余額不足的問題。出院時結算也完全可以通過自助機、市民卡護士站結算，95%患者出入院服務在床邊完成，免去了家屬和患者跑上跑下的流程。市民可以在離院前通過院內櫃面、自助機充值還款，或者離院後再通過手機端智慧醫療APP、支付寶服務窗等多個還款渠道進行還款，實現“先診療後還款”。
“截止到2016年，市屬醫院全面運行了2個月，累計發放貸款4586筆，貸款金額29.14萬元，還貸2321筆，還貸本金27.48元，按期還款率達94%，未發生預期不還款的情況。”滕建榮表示。
通過一系列智慧醫療建設，真正破解了“看病難”和“看病繁”。以診間結算為例，由於每個醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當於將市級公立醫院原有的119個窗口增加到了2188個，全市開通“智慧結算”的用戶達550萬以上，市級醫院診間結算率達78%，累計已有4000余萬人次受益。
再解決分級診療
分級診療是當前乃至未來，都是中國醫改的一個重點，也是中國醫改之始的初心。但是如何把分級診療落實，在中國很多的省市都在糾結中時，而杭州市先行了一步。
“我們以簽約服務和資源下沈為載體，建立分級診療體系，圍繞‘患者願意去、基層接得住，醫院舍得放’的改革目標，制定醫保、價格和醫護人員激勵分配政策，以醫養護一體化簽約服務和醫療資源‘雙下沈，兩提升’為載體，以智慧醫療和信息化為紐帶，探索建立分級診療制度的杭州路徑，初步構建了城區二級(即省市級醫院和社區衛生服務中心兩個層級)、農村三級(即鄉鎮衛生院、縣級醫院、省市級醫院三個層級)的層次清晰、定位明確的分級診療體系。”滕建榮表示。
而要把患者留在基層，必須基層接得住。這是首要解決的問題。
圍繞“基層接得住”、“大醫院舍得放”，杭州市實施了城市公立醫院綜合改革，加大財政投入，建立公立醫院科學的補償機制，同時，通過強化對公立醫院的績效考核這一指揮棒，提高公立醫院公益性，形成各級醫療衛生機構各司其職的工作機制。打通基層全科醫生與大醫院專科醫生的雙向轉診通道，建立基層全科醫生解決基本醫療服務，大醫院以處理重癥病人為主的“小病在社區、大病到醫院、康複回社區”的急慢分治模式。
在城區市級綜合醫院聯合周邊區域內社區衛生服務中心建立聯合體，實施醫療資源統籌管理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、鞏固和深化全科醫生簽約服務、強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓。在城鄉之間，實施優質資源下沈，由市級醫院長期下派管理及技術團隊全面參與托管醫院的運行管理;市政府專項補助市級醫院，縣政府根據評估結果增加對縣級醫院的投入，建立了政府擔當、衛生指導、醫院結對、重點發展、全面提升的運行格局。現共有6家市屬三甲醫院托管了18家縣級醫院，2016年實現市對郊縣以及縣對鄉鎮資源下沈的全覆蓋。
北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員 吳明認為，杭州市醫改抓住改革的關鍵環節，在解決改革難點問題上有所突破。
“杭州抓住了分級診療這個牛鼻子，現在分級診療的難點在哪里?大醫院不願意放，基層積極性不夠高，不願意接，基層能力也有問題，接不住，所以分級診療目標的實現確實面臨了很大挑戰，杭州在解決這三點問題上路徑非常清楚。”
吳明解讀杭州醫改時表示，首先杭州市通過公立醫院的綜合改革“五環聯動”，讓大醫院願意放。其次是怎麽讓基層接得住?他們采取了醫聯體的方式，優質的醫療資源下沈，下沈到基層，提高基層的服務能力，這樣能夠接得住。第三，他們采取了一些改革，比如說基層的醫務人員的薪酬改革，多勞多得，優勞優酬，這樣提高了醫務人員的積極性，他們有動力接，願意接，很好地解決了這些問題。當然同步地怎麽吸引患者到基層也做了很多工作，包括簽約服務醫保的差別化支付，對於簽約服務的參保人，醫保在很多方面給予優惠等等，這些方面都做得非常好，解決了目前一些地區在推進分級診療方面遇到的難點問題。
由於一系列讓“病人願意去”的政策使簽約居民得到了實惠，簽約居民數量逐年增長，主城區簽約數從2015年的52萬上升到2017年的80.8萬，其中60歲以上的老年人比例達39.62%。2016年底前所有區、縣(市)政府都出臺了簽約服務政策，實現簽約服務制度全市城鄉居民全覆蓋。
目前，全市簽約總人數已達173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。2016年簽約居民在社區衛生服務機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控制在12.04%，從市醫保數據分析2016年城鎮職工醫保簽約人群社區就診率為63.36%，遠高於不簽約人群48.50%的社區就診率，充分體現了簽約服務在促進基層首診和雙向轉診的成效。