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商業醫保破冰:2017年起上海市民可用醫保個人賬戶資金購買

據上海發布微信公眾號,上海市人社局、上海保監局表示,上海市從2017年1月1日起將試行職工醫保個人賬戶資金自願購買商業醫療保險。試點初期,可自願使用個人賬戶歷年結余資金,為本人購買上海醫保賬戶住院自費醫療保險和重大疾病保險兩款專屬產品。

職工醫保個人賬戶資金購買商業醫療保險的相關產品,可使用個人賬戶歷年結余資金,也可用現金支付。參保人自願購買產品後,與經辦商業保險機構以合同方式來確定雙方責任、權利、義務,相關行為的責任主體為參保人和商業保險公司。

商業保險公司應定期向上海市醫保經辦機構報送經參保人確認的投保信息。上海市醫保經辦機構審核後,將參保人購買商業保險的個人賬戶資金劃轉至商業保險公司指定的銀行賬戶,並在職工基本醫療保險個人賬戶基本醫療待遇支出項目中列支。

兩款保險產品分別保障什麽?

一款是重大疾病產品,是改進型重大疾病,在擴展市場上現有產品保障病種範圍的基礎上,保費大幅低於市場同類產品價格。

另一款是住院自費費用保險產品,為全國首款覆蓋老年人群的住院自費費用個人健康保險產品,客戶在上海市醫保定點公立醫院普通病房或質子重離子醫院住院治療期間,所發生的合理且必要的自費醫療費用,按50%的比例進行賠付。

如果參保人同時購買兩款產品,上海職工個人的住院自費醫療保障、個人重大疾病保障當年度內將最多達到30萬保額。

產品一:上海醫保賬戶重大疾病保險

產品特色

低額保費,高額保障;保障自己,關愛家人

投保範圍

被保險人範圍:投保時已參加上海市城鎮職工基本醫療保險且個人歷年醫保賬戶余額及身體健康符合承保條件者。特殊情況下,如參保人歷年賬戶結余不足,保險公司健康評估通過後,可作為被保險人參加本保險。

首次投保年齡範圍為16周歲(含)至65周歲(含)。但對於政策實施之日已滿66周歲(含)的人群,需在政策實施初期投保,首次投保年齡可以放寬至75周歲(含)。

投保人範圍:除另有約定外,投保人限被保險人本人。

保險期間:本產品保險期限一年。

續保條件

經保險公司審核後可以自動續保。續保最高投保年齡為65周歲(含),但如被保險人自55周歲(含)起連續續保本保險的,則續保最高年齡可延長至75周歲。已患重大疾病人員不再具有續保資格。

保險責任與保費

等待期90日後,對被保險人經二級及二級以上公立醫院初次確診發生合同所列的惡性腫瘤、冠狀動脈搭橋手術等45種重大疾病,保險公司將按保額給付保險金。其中,被保險人連續投保或因遭受意外傷害導致初次發生重大疾病的,無等待期。該產品提供10萬、20萬元兩檔保額可供選擇。

首次投保和續保時各年齡段保費表

(以10萬保額為例)

產品二:上海醫保賬戶住院自費醫療保險

產品特色

意外、醫療均可保,床位、自費可報銷;社保+商保,完美好搭檔;連續不間斷,保障到終身。

投保範圍

被保險人範圍:投保時已參加上海市城鎮職工基本醫療保險且個人歷年醫保賬戶余額及身體健康、符合承保條件者。特殊情況下,如參保人歷年賬戶結余不足,保險公司健康評估通過後,可作為被保險人參加本保險。

投保年齡範圍為16周歲(含)至65周歲(含)。但對於政策實施之日已滿66周歲(含)的人群,需在政策實施初期投保,可以不受前述投保年齡範圍限制。

投保人範圍:除另有約定外,投保人限被保險人本人。

保險期間:本產品保險期限一年。

續保條件

經保險公司審核後可以自動續保。續保最高投保年齡為65周歲(含),但如被保險人自55周歲(含)起連續續保本保險的,則續保最高年齡無限制。

保險責任與保費

等待期90日後,被保險人經醫院確診必須住院治療的,在上海市公立醫院普通病房或上海市質子重離子醫院住院治療期間,所發生的合理且必要的自費醫療費用,按50%的比例進行賠付。其中,被保險人連續投保或因遭受意外傷害進行治療的,無等待期。該產品保額為10萬元。本產品在本公司內累計獲得賠付以20萬元為限。

首次投保和續保時各年齡段保費表

(10萬保額)

5家公司符合承辦條件

目前,共有五家公司符合經營職工醫保個人賬戶購買商業醫療保險業務的要求。具體經辦事宜,可直接向五家保險公司咨詢。

小貼士:醫保卡個人賬戶資金如何計入和結算?

商業 醫保 破冰 2017 年起 上海 市民 可用 個人 賬戶 資金 購買
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